NordDRG Outpatient - nytt DRG-system for poliklinikk Møte med spesialforeningene 12.6. 2003 Leena Kiviluoto SINTEF Unimed PaFi, Oslo
Egner seg ikke uten videre til poliklinikk! Norsk DRG-system i dag Opprinnelig laget for innleggelser! Hensyn til diagnose, prosedyrer mm. Alle kostnader for opphold inkludert Tar ikke hensyn til andre enn operasjonsstuekrevende prosedyrer Egner seg ikke uten videre til poliklinikk!
Grupperingsalgoritme: Diagnoser Prosedyrer DRG Egne regler for hver sykdomskategori Større prosedyrer (TX o.l.) ? ? HDG medisinske data HDG HDG DRG DRG DRG ... Eks. Svulster i nyrer: HDG 11 -“Nyre- og urinveissykdommer”
. . . ? ? HDG 11: -“Nyre- og urinveissykdommer” Hva slags prosedyrer ? Diagnoser Prosedyrer DRG HDG 11: -“Nyre- og urinveissykdommer” Hva slags prosedyrer ? Hva slags diagnoser ? ? ? MED DRG KIR DRG KIR DRG MED DRG KIR DRG MED DRG Eks. DRG 303- Nyreoperasjon på grunn av svulst Eks. DRG 319 -Svulster i nyre
Utfordringer i dagens finansiering av polikliniske behandlinger Dagkirurgi og dagmedisin håndteres ulikt i ISF Polikliniske behandlinger i sykehusene finansieres til dels med RTV-refusjoner og til dels med DRG-baserte refusjoner Samme tjenester av private spesialister finansieres med ulike takster enn av offentlige spesialister
Dagmedisin vs. Dagkirurgi i ISF i hovedsak fast refusjon (DRG-vekt 0,15) unntak: kjemoterapi, dialyse mm. ”lønnsomt” å legge inn pasienter beskrives med diagnoser, ressurs-krevende (medisinske) prosedyrer ikke synlige differensiert refusjon basert på ressursbruk samme refusjon for dagkirurgi og innleggelse beskrives med diagnoser og (kirurgiske) prosedyrer
RTV-takst vs. DRG-refusjon usikker kostnadsgrunnlag basert på registrerte takstkoder finansierer deltjenester oppdatert kostnadsgrunnlag basert på registrerte medisinske data finansierer hele behandlingstilbud
Konsekvenser av ulike takstsystemer for offentlige og private spesialister ulik beskrivelse av samme behandling ulik pris for samme behandling oversikt, planlegging og sammenligning problematisk
Initiativ fra Hagen-gruppen til HD “ Det utarbeides et enhetlig prosedyrekodeverk for å dekke aktivitetene innen spesialisthelsetjenesten ” “ Arbeidet må samordnes med kode- og klassifiseringsarbeidet i Norden for øvrig, herunder NordDRG-O”
NOU 2003:1 (Innst. fra Hagen-utvalget) “ Det må utarbeides et enhetlig, diagnosebasert klassifiseringssystem for all somatisk spesialisthelsetjeneste som inkluderer medisinske prosedyrer og all aktivitet ved poliklinikker og hos private spesialister “
Forenkling av finansieringssystem Polikliniske tjenester registrert takst = refusjon Innleggelser, dagkirurgi og dagmedisin Registrerte pasientdata = refusjon
Nord-DRG-O: nytt klassifiseringsssystem for poliklinikk Resultat av nordisk samarbeid Svensk versjon innført i Sverige 1.1.2003 (VG region) Realistisk alternativ for Norge!
Nord-DRG-O: problemer som kan løses Polikliniske endoskopier Ikke-kirurgiske prosedyrer Mindre prosedyrer Prosedyrer med eller uten anestesi
NordDRG-O: grunnprinsipper Parallellitet: 150 DRG-er parallelle med “klassiske” DRG-er Fokus på prosedyre: DRG-par er slått sammen DRG-er for barn og voksne er slått sammen samme prosedyre på ulike indikasjoner er slått sammen Færre DRG-er !
NordDRG-O: Nye DRG-er ! Flere DRG-er ! Endoskopier: Mindre inngrep: 19 nye DRG-er for endoskopiske prosedyrer (DRG 701O-719O) Mindre inngrep: 24 nye DRG-er (DRG 801O-823O og DRG 825O) Uten inngrep: 25 nye DRG-er (DRG 901O-925O) Flere DRG-er !
Hva skjer i praksis? Medisinske prosedyrekoder utvikles av KITH (og Unimed) NordDRG-O testes mot norske forhold (2003) NordDRG-O prøves ut i Norge (2004) avhengig av fremskritt i arbeid med prosedyrekoder forutsetter kostnadsberegninger og enhetlig registrering Når nytt klassifiseringssystem kommer på plass, kan takstsystemet sløyfes (2005 ?)