Orientering om H-reseptordningen og pågående arbeid

Presentasjon om: "Orientering om H-reseptordningen og pågående arbeid"— Utskrift av presentasjonen:

1 Orientering om H-reseptordningen og pågående arbeid
Vil RHFene få finansieringsansvar for flere selvadministrerte legemidler? Orientering om H-reseptordningen og pågående arbeid DRG-forum 10.mars 2014

2 Dette vil vi snakke om Dagens H-reseptordning Utvidet H-reseptordning?
Bakgrunn Historikk Registrering og ISF Kort om kreftlegemidler Utvidet H-reseptordning? Forslag til framtidig system Veien videre

3 Delt finansieringsansvar for legemidler i spesialisthelsetjenesten
Folketrygdens finansieringsansvar - bruk utenfor institusjon RHF finansieringsansvar - bruk i sykehus Primærhelsetjenesten ansvarlig for behandling. Finansiering på blå resept Spesialisthelsetjenesten ansvarlig for behandling og finansiering Spesialist-helsetj. ansvarlig for behandling. Finansiering på blå resept H-resept = hf- fininasierte Mer spesialisert behandling finansieres på blå resept enn tidligere. Årsaker til dette er: Spesialiserte legemidler kommer i økende grad i administrasjonsformer som kan håndteres av pasienten selv Økt kompetanse i pleie- og omsorgstjenesten har medført at behandling som før kun ble gitt i sykehus i økende grad gis utenfor sykehus (injeksjoner og infusjoner DRG-forum 10. mars 2014

4 Utfordringer ved delt finansieringsansvar
Finansiering påvirker valg av behandling og hvor det blir gitt(når det er behandlingsalternativer med ulik finansiering) Poliklinisk behandling finansieres på blå resept? Legemidler tas i bruk for tidlig - før det er vurdert om behandlingen er kostnadseffektiv Overføring av finansieringsansvar fra folketrygden til RHFene vil gi RHF et helhetlig ansvar for behandling og kostnader DRG-forum 10. mars 2014

5 Hva er gjort? Innføring av H-reseptordningen
Juni 2006 Finansierings-ansvar for enkelte biologiske legemidler overført til RHFene Januar 2008 Finansierings-ansvar for enkelte MS-legemidler overført til RHFene 2009 Det opprettes ISF refusjon for H-resept legemidler April 2011 HOD gir Hdir ansvar for å overføre nye legemidler innenfor eksisterende bruksområder 2013 HOD ber Hdir vurdere om RHFene bør få finansierings-ansvar for flere selvadministrerte legemidler Januar 2014 Finansierings-ansvar for enkelte kreft- legemidler overført til RHFene 2010 Det opprettes poliklinisk DRGer for infusjon-behandling av biologiisk legmidler 2011 Hdir gjennomfører kartleggingen ”Helhetlig finansiering legemidler” Desember 2013 Hdir leverer forslag til system for når RHFene kan få finansieirngs-ansvar Definisjon av H-resept: Prinsipper til grunn for dagens H-reseptordning: hindre utilsiktet forbruksvridning mellom terapeutisk likeverdige legemidler styrke insentivet til riktigere prioritering skape reell priskonkurranse

6 H-reseptlegemidler Fra inkludering i ordningen til ISF refusjon
H-reseptordningen utvides med nytt legemiddel Etablering av registreringsmuligheter og –regler Oppdatering av ISF-ordningen (årsrefusjon per pasient) Planlagte endringer i ISF 2015 som foreløpig er diskutert er videre arbeid med poliklinisk og pasientadministrert legemiddelbehandling. Det har blant annet kommet inn nye H–reseptlegemidler på kreftområdet som vi ikke har løsning for. Hvordan ISF 2015 vil se ut kan bli påvirket av regjeringsskifte. Hva det betyr konkret vet ikke vi p.t., men vi har arbeidet og vil arbeide med oppdrag som har med private aktører å gjøre. Jeg sier mer om dette i påfølgende foiler. Så vil jeg til slutt nevne at vi fortsatt er bekymret over signalene som kommer om hvordan ISF-ordningen brukes langt nede i organisasjonen og hvordan «legene presses til å kode bra» i stedet for å bruke tiden til pasienter. Samtidig erkjenner vi at ISF er aktivitetsbasert finansiering som skal bli påvirket av økt aktivitet. Vi prøver å tenke i nye baner for å løse disse utfordringene, men foreløpig har vi ikke noe konkret å legge fram. Tema for presentasjonen

7 En mer utvidet H-reseptordning på sikt?
Oppdrag - Helsedirektoratet skal utrede om finansieringsansvaret for flere selvadministrerte legemidler bør overføres til sykehusene Arbeidet ble prosjektorganisert i 2013: RHFene deltok i både prosjektgruppen, referansegruppen og styringsgruppen Legeforeningen, FFO og Kreftforeningen, og Legemiddelindustriforeningen var involvert i arbeidet (referansegruppen) Konkretisering av oppdraget: Utarbeide forslag til generelle prinsipper for overføring. Vurdere hvilke terapiområder/legemiddelgrupper som er aktuelle for overføring. Utrede økonomiske og administrative konsekvenser av å overføre flere legemidler til RHF-ene. Hdir gjennomfører kartleggingen og utarbeidet rapporten ”Helhetlig finansiering legemidler” i Som en oppfølging av dette ga HOD Helsedirektoraet videre oppfølgingsoppgave via tildelingsbrevet: Mer spesialisert behandling skjer utenfor sykehus enn før og finansieres over blåreseptordningen. Dagens finansieringssystem kan påvirke legenes valg av legemiddelbehandling og hvor legemiddelet skal gis, og dette er ikke ønskelig. På oppdrag fra Helse- og omsorgsdepartementet har Helsedirektoratet vurdert om RHFene bør få et utvidet finansieringsansvar for legemidler som gis utenfor sykehus og kommunale institusjoner. Finansieringsansvar

8 En mer utvidet H-reseptordning på sikt?
Rapport levert desember – Sentrale anbefalinger Overføring av finansieringsansvar kan være et aktuelt virkemiddel for å motvirke flere svakheter ved delt finansieringsansvar. Får RHFene et utvidet ansvar bør det bygges videre på dagens H-reseptordning. Dette forutsetter: at gjeldende prinsipper for ordningen revideres og at det tydeliggjøres når RHFene skal få finansieringsansvar for et legemiddel. at et overføringsløp tilpasses til pågående aktiviteter for å forbedre forvaltningen av ordningen For nye legemidler bør finansieringsansvaret avklares før de tas i bruk. En utvidelse av H-reseptordningen forutsetter at klarer kriterier – ikke en beslutning som skal tas isolert sett fra legemiddel til legemiddel, men at det kan gis noen overordnede kriterier for RHF/HFenes finansieringsansvar. Samtidig er det noen utfordringer med dagens system som bør løses før ordningen utvides. Det tenkes da bl.a på problemstillinger med fakturering fra apotek til HF og informasjon for å fakturere riktig RHF/HF. Dette jobbes det parallelt med. E-resept og Kjernejournal er biter i dette. Ved godkjenning av nye legemidler må det avklares hvem som skal ha finansieringsansvaret – avklaring må bygge på de samme prinsipper og rammer som eksisterende. Finansieringsansvar

9 En mer utvidet H-reseptordning på sikt?
Forslag til prinsipper til grunn for en utvidet H-reseptordning Hensikten med å gi RHFene finansieringsansvar for enkelte legemidler som kan gis utenfor institusjon er: å hindre at ulike finansieringsordninger påvirker valg av legemiddel eller hvor legemiddelet gis/administreres. å styrke spesialisthelsetjenestens insentiv til riktigere prioritering å skape eller øke priskonkurranse/-n for legemidler (LIS) Hvilket legemiddel som skal gis eller hvilken måte det gis på bør være uavhengig av hvem som finansierer legemidlet og det ryddigste er at den som er ansvarlig for å gi tjenesten også finansierer kostnaden ved legemidlet. På samme måte som Hfene betaler lønnskostnader og øvrige varekostnader for å yte tjenesten. Hvilken behandling pasientene skal gis bør velges ut fra hva som er faglig riktig og kostnadseffektivt for samfunnet. Det er ikke ønskelig at behandlingsvalg gjøre ut fra det som isolert sett er mest lønnsomt for Hfet ved om mulig overføre kostnader til andre – eks via blåresept ordningen. Riktig prioritering av behandlingsvalg er også tema i Nasjonalt system for innføring av nye metoder i spesialisthelsetjenesten – hensikten er bedre og tryggere pasientbehandling. Viktig å holde kostnadene ved legemidler lavest mulig gjennom priskonkurranse og anbud – Legemiddel innkjøpssamarbeidet har bidratt til å redusere kostnadene til biologiske legemidler. Viktig årsak til at H-resepteordningen har vært vellykket. Spørsmålet er om det er mulig å få til like vellykket prisreduksjon også på andre legemidler hvis H-resept ordningen utvides. Finansieringsansvar

10 (spesialisthelsetjenestens ansvar) (basert på utfordringene)
En mer utvidet H-reseptordning på sikt? Forslag til ramme og kriterier for å klargjøre når RHFene skal ha finansieringsansvaret Ramme (spesialisthelsetjenestens ansvar) Initiering, evaluering og avslutning av pasientens legemiddelbehandling gjøres av lege i spesialisthelsetjenesten Administrasjon av legemiddelet krever særskilt overvåkning/beredskap eller utstyr som i all hovedsak besittes av spesialisthelsetjenesten. Kriterier (basert på utfordringene) Pasientsikkerhetshensyn tilsier at legemiddelet bør gis i sykehus Behandlingsalternativet er en sykehusadministrert legemiddelbehandling Behandlingsalternativet er annen spesialisthelsetjenestebehandling (kirurgi, stråling etc.) En utvidelse av H-resept ordningen skal støtte opp om sørge for ansvaret. Bygge på spesialisthelstjenestens ansvar. Rapporten konkretiserer at spesialisthelsetjenestens ansvar i alle fall innbefatter de legemidlene som Dersom H-reseptordningen skal utvides? Hvilke legemidler er aktuell for overføring og hvilke kriterier skal legges til grunn? Finansieringsansvar

11 En mer utvidet H-reseptordning på sikt? Veien videre
Det vil være et kontinuerlig arbeid å vurdere overføring av nye legemidler innenfor biologiske legemidler, MS og kreft. Helsedirektoratet gjør en gjennomgang av legemidler på blå resept første halvdel Hensikten er å kunne si noe mer om: Hvor omfattende en ordning potensielt kan bli hvilke konkrete legemidler som kan være aktuelle for overføring om foreslått definisjon av spesialisthelsetjenestens ansvar og kriterier for overføring fungerer i praksis økonomiske konsekvenser knyttet til administrative endringer ved en eventuell utvidelse Helsedirektoratets rapport og gjennomgang vil inngå i departementets arbeid med ny legemiddelmelding. Denne leveres etter planen våren 2015 En større overføring av finansieringsansvar fra folketrygden til RHFene forventes tidligst 2016/2017 Helsedirektoratet har ansvar for å godkjenne legemidler innenfor dagens H-resepet ordning. Nye legemidler vil bli vurdert inn i gjeldene ordning. Når det gjelder utvidelse til nye indikasjoner gjøres det en jobb i helsedirektoratet der legemidler gjennomgås bl.a med utgangspunkt i dansk ansvarsliste DRG-forum 10. mars 2014

12 Link til rapporten på Helsedirektoratets nett:
DRG-forum 10. mars 2014