18. august 2003 HLED1101 Innføring i helseledelse og organisering Forelesning 1: Hovedtrekkene i helsesektorens organisering Terje P. Hagen Senter for helseadministrasjon Universitetet i Oslo

Helsetjenesten - aktører Tjenesteprodusent (sykehus, lege) Forsikringsselskap Pasienten

Pasient - forsikringsselskap Forsikringsordninger i alle ”utviklede” land –Usikkerhet om framtidig helse –Risikodeling To organisasjonsmodeller –Frivillige forsikringsordninger –Obligatoriske forsikringsordninger To finansieringsmåter –Premier (USA, kontinental-Europa) –Skattebasert (UK, Skandinavia) utvikling av ordninger for egenbetaling –resulterer i private forsikringsordninger

Problemstillinger: –Hvordan er forsikringsordningene oppbygd i ulike land? –Hvordan er betalingsstrømmene mellom forsikringsselskap, helsetjenesten og pasientene? –Hva finnes av egenbetalingsordninger og hvor høye er prisene (out-of-pocket)?

Helsetjenesten - aktører Tjenesteprodusent (sykehus, lege) Forsikringsselskap Pasienten

Forsikringsselskap - tjenesteprodusent Eierskap og tilknytningsformer Integrerte styringsmodeller –Forsikringsselskap og tjenesteyter er samme ”juridiske person” –Hierarkisk styring Kontraktsstyring –Forsikringsselskap og tjenesteyter er ulike juridiske ”personer” –Elementer av konkurranse

Problemstillinger: –Hva er hovedelementene i de ulike modellene? –Hvilke finansierings- og organisasjonsformer benyttes? –Hva er erfaringene med ulike modeller?

Helsetjenesten - aktører Tjenesteprodusent (sykehus, lege) Forsikringsselskap Pasienten

Pasient - tjenesteprodusent Pasientrettigheter –Fritt eller begrenset valg av tilbyder –Rett til vurdering, ”fornyet vurdering”, behandling, informasjon,.... Egenbetalingsordninger Problemstillinger: –Hva finnes av rettigheter for pasientene? –Hvilke effekter har ulike rettigheter?

Trender i utviklingen av helsetjenestesystemer Europa: Introduksjon av markedsmekanismer –økonomiske insentiver (stykkprising) –interne markeder –fritt forbrukervalg (sykehus) –brukerbetaling (egenandeler) –frivillige (tilleggs-)forsikringer

USA: ”Managed care” –konkurranse mellom HMOs –integrasjon mellom forsikringsselskap og tjenesteyter –mindre valgfrihet? Konvergens mellom EU og USA? Mer pragmatisk virkemiddelbruk?

Samfunnsfaglig analyse Beskrivende analyse –Hvordan er det? Forklarende analyse –Hvorfor er det slik? –Teoribasert, empiriske tester Normativ analyse –Hvordan bør det være? –Hvilke hensyn ivaretas? –Hvilke virkemidler skal benyttes for å nå et bestemt mål?

Helsetjenesten - aktører Tjenesteprodusent (sykehus, lege) Forsikringsselskap Pasienten