Akutt pediatri Kurs for allmennleger Drammen September 1014 Sjur Klevberg Barneavdelingen DS VV HF

Akutt pediatri 1. Gjenkjenne det alvorlig syke barnet 2. Prehospital håndtering

Spesielle forhold hos barn Raske endringer Hva er normalt i forhold til alder? Nyfødte og spedbarn Småbarn (”immuniseringsperiode”) Hva er normalt for den enkelte? Kommunikative forhold/ foreldre

Vurdering av barn Bevissthet Ubehag og smerte (irritabilitet) Respirasjon Sirkulasjon Hydrering Feber Allmentilstand

Bevissthet Våken, fin kontakt Irritabel, gråt/sutring, evt. forvirret Somnolent Soporøs Komatøs

Nedsatt bevissthet Glasgow coma scale Årsaker Feberkramper Epileptisk anfall Traume Metabolske forstyrrelser (diabetes) Sjokk Infeksjoner i hjernen/hjernehinner Forgiftninger Prosesser i hjernen

Glasgow Coma Scale

Glasgow Coma Scale Åpning av øynene Verbal respons 1 ingen - 2 ved smerte - 3 ved tilsnakk - 4 spontant Verbal respons 1 ingen – 2 uforståelige lyder - 3 og 4 forvirret - 5 orientert Beste motoriske respons 1 ingen - 2 ekstensjon - 3 og 4 fleksjon - 5 lokaliserende ved smerte - 6 følger kommando

Glasgow Coma Scale Score 3 - 15 < 8 ”alvorlig skade” God til å følge bevissthetsnivå på både barn og voksne

Smerte og ubehag Bevegelsestrang Bevegelsesvegring Kolikksmerter Mellomørebetennelse Bevegelsesvegring Øvrige infeksjoner Nedsatt alm.tilstand ”Smerter i magen kan være alt mulig” Uspesifikt symptom hos barn

Respirasjon Vurder barnet avkledd (Bruk tid) Kjent sykdom? Tidligere pusteproblemer? Oksygenmetning

Respirasjonsfrekvens Alder Normalt Tachypne Nyfødt 30 - 50 > 60 0-1 år 25 - 40 > 50 1-5 år 20 - 30 > 40 >6 år 15 – 20 > 30

Respirasjon Regelmessig/uregelmessig Dyp/overfladisk Anstrengt/uanstrengt Hoste? Pustestopper >15 sekunder Fargeforandring?

Anstrengt respirasjon Inspiratorisk stridor Falsk krupp Ekspiratorisk obstruksjon Astma, ofte bronkiolitt hos de minste Taledyspne Alvorlig obstruksjon Nesevingespill Inndragninger Stønning Feber Lungebetennelse

Anstrengt respirasjon Cheyne-Stokes Uregelmessig med pustestanser Påvirket respirasjonssenter Kaussmal Rask og dyp Diabetes ketoacidose, sjokk

Sirkulasjon Årsaker til sirkulasjonssvikt Kardiogen Hypovolemisk Anemi Blødning dehydrering Anemi Blodkarfunksjon Sepsis Anafylaksi

Puls Hvor? Frekvens Trykk 0-1 år: arm eller lyske >1 år: håndledd eller hals Frekvens Alder Feber, gråt, smerter Trykk Svak, normal eller kraftig

Sirkulasjon normalverdier Alder Puls Blodtrykk Systolisk Diastolisk 0-1 uke 80-160 65(50-80) 40(30-50) ¼-6 mnd 80-160 80(60-100) 45(35-55) 6-12 mnd 80-160 90(70-110) 55(45-60) 3-5 år 80-130 95(80-115) 60(50-70) 10 år 70-110 105(85-120) 70(55-80) 15 år 60-100 115(95-130) 70(60-85)

Blodtrykk Riktig mansjett! Rolig barn Nyfødte tommelfingerregel Systolisk BT = svangerskapsalder + 10 Middel-BT = svangerskapsalder Vanskelig å utføre skikkelig Obs. BT-fall

Nedsatt perifer sirkulasjon Marmorering Normalt hos noen Blek (gusten) og klam Forsinket kapillær fylling > 3 sekunder (brystet best) Mulige årsaker Sirkulasjonssvikt Fryser Rask feberstigning

Sirkulasjonssvikt (sjokk) Hurtig, svak puls Lavt BT Organsvikt Metabolsk acidose Hyperventilering Oliguri, anuri Påvirket sensorium

Dehydrering Sjelden om feber alene Vanligst ved hyppig oppkast og diare Gastroenteritt Vurdering av dehydreringsgrad Lett (<5%) Moderat (5-10%) Alvorlig (>10%) Vekt og diurese

Dehydrering Utvikling av symptomer og funn Slapp Tisser sjelden/ tørre bleier Halonering (”hule øyne”) Gråter uten tårer Tørre slimhinner Stående hudfolder Innsunket fontanelle Svekket bevissthet

Dehydrering

Feber Mål rectalt! Effekt av febernedsettende? (inntrer i.l.a. ½ time) < 39,5 grader, stimulerer forsvarsmekanismer Paracetamol, NSAIDs, (ASA)

Allmentilstand ”Barnet ser sykt ut” Høy feber, effekt av paracet? Drikker barnet? Er det oppe og går? Allmentilstand sier mye mer om alvorlighetsgrad enn feber Obs. petekkier og/eller nakkestivhet

Meningitt/sepsis

Prehospital håndtering Vurdering/diagnose Haster tiltak? Avstand til sykehus Ambulanse/anestesi? Konferere med vakthavende? WETFAG

WETFAG W=WEIGHT 2 x (alder + 4) kg E=ENERGY 4J/kg T=TUBE (alder/4) + 4 mm F=FLUID 20 ml/kg (0,9% NaCl A=ADRENALIN 10 mikrog/kg G=GLUCOSE 5 ml/kg (glucose 10 %)

BHLR barn

AHLR barn

Annen spesifikk prehospital behandling Inhalasjon(er) Adrenalin s.c. Antibiotika i.v/i.m. Oksygen Væske (0,9 % NaCl, glucose) Anafylaksibehandling Stesolid i.r/i.v.

Diskusjon Takk for meg!