MR i brystkreftdiagnostikk overlege dr. med. Kjell Arne Kvistad MR-senteret, medisinsk seksjon

MR Senteret i Trondheim er satt sammen av tre partnere Medisinsk seksjon - pasientundersøkelser og klinisk forskning SINTEF Unimed - oppdragsforskning i biomedisin og bioteknologi (også olje, oppdrettsnæring o.a.) NTNU - klinisk forskning og grunnforskning i biomedisin (DMF og andre fakultet)

MR-senteret i Trondheim

Marconi 1.5 T Siemens Symphony 1.5 T Siemens Symphony 1.5 T

Brystkreft En av de hyppigste årsaker til kreftdød blant kvinner I Norge oppdages mer enn 2500 nye tilfeller av brystkreft årlig og nær 800 dør av sykdommen I årene 1964-94 har det vært en 50% økning i antall nye brystkrefttilfeller i Norge I 1964 døde annenhver kvinne med brystkreft av sykdommen sammenliknet med hver tredje i 1994 Rate / 100 000 Adapted from P.H. Zahl, 1997

MRI av brystlesjoner - teknikk 98-100 % av maligne brystsvulster lader opp intravenøse MR-kontrastmidler (Omniscan eller Magnevist) Signal intensity De fleste maligne svulster tar hurtig opp kontrastvæsken, når maksimal signalintensitet etter 1-2 minutter etterfulgt av en platåfase eller en utvaskingsfase Time

MRI av brystlesjoner - teknikk Pasienten plasseres i mageleie (obs. bevegelse) Brystspole T2-vektet bildeserie Dynamisk 3D T1-vektet gradientekko bildeserie (6-8 repetisjoner) Snittplan ? Postprosessering (subtraksjon, ROI-målinger) Magnetfeltstyrke ?

Dyn. CE T1-w. imaging, carcinoma Precontrast 1 min post contrast

Dyn. CE T1-w. imaging, carcinoma Signal intensity Time min 0 1 2 3 4 6 min post contrast Tid - signalintensitetkurve

Dyn. CE T1-w. imaging, fibroadenoma Pre contrast 1 min post contrast

Dyn. CE T1-w. imaging, fibroadenoma Signal intensity Time min 0 1 2 3 5 6 min post contrast Tid-signalintensitetskurve

Indikasjoner for MR av brystlesjoner Sykdomsutbredelse hos pasienter som er kandidater for brystbevarende kirurgi Evaluering av pasienter som er behandlet med brystbevarende kirurgi eller pasienter med silikonimplantater Evaluering av innvekst i brystveggen Evaluering av responsen på neoadjuvant kjemoterapi Evaluering av brystet hos pasienter med aksillære lymfeknutemetastaser uten kjent utgangspunkt Screening av høyrisikokvinner (hereditær brystkreft)

Sykdomsutbredelse hos kandidater for brystbevarende kirurgi 40% av pasientene som røntgenmammografisk har en solitær brystlesjon har ved grundig mikroskopisk undersøkelse multifokal eller multisentrisk sykdom Påvisning av multifokal eller multisentrisk sykdom kan være en kontraindikasjon for brystbevarende kirurgi Sykdomsutbredelse sees bedre ved MR enn ved rtg mammografi (98% mot 55% samsvar med histologi) I en nylig publisert studie av Fischer et al påviste MR multifokalitet/-sentrisitet hos 54 av 463 pas. hvor rtg mammo viste solitær tumor

Sykdomsutbredelse hos kandidater for brystbevarende kirurgi 56 år gammel kvinne, rtg mammografi viste malignitetssuspekt lesjon sentralt i hø. bryst

P. Skaane, Ullevål Sykehus

Postoperativ evaluering 5-10% av pas. behandlet med brystbevarende kirurgi får lokalt residiv Arrvev kan røntgenmammografisk være vanskelig å skille fra residivtumor - på MR er dette lettere siden arrvev ikke lader opp kontrastvæske Silikonimplantater er røntgentette og selv med spesialprojeksjoner skjules brystvevet av protesen

63 år gammel kvinne, brystbev. kirurgi to år siden 63 år gammel kvinne, brystbev. kirurgi to år siden. Rtg mammografi viser residivsuspekt tumor lateralt i brystet.

65 år gammel kvinne, fikk silikonimplantater for 6 år siden, nå axillemetastaser fra carcinom, negativ klinisk u.s. og rtg mammografi

Evaluering av innvekst i thoraxveggen Vurdering av tumorutbredelse er viktig for operabilitet, valg av op.teknikk og bruk av neoadjuvant kjemoterapi Svulster lokalisert langt posteriort i brystet kan være vanskelige å evaluere med rtg. mammografi og klinisk u.s.

56 år gammel kvinne med stor tumor i ve. bryst

Aksillære lymfeknutemetastaser uten kjent utgangspunkt Brystkreft som manifesterer seg i form av isolerte aksillemetastaser uten tegn til brysttumor ved røntgenmammografi eller klinisk u.s. utgjør 0.3 - 0.8% av alle brystkrefttilfeller I de fleste slike tilfeller vil primærsvulsten kunne oppdages med MR u.s.

37 år gammel kvinne med gradvis voksende tumor i axillen 37 år gammel kvinne med gradvis voksende tumor i axillen. Finnålbiopsi viste metastase fra malign epiltelial tumor. Klinisk u.s., rtg mammo og UL var negativ.

Evaluering av kjemoterapieffekt Pasienter med lokalavansert brystkreft (tumor > 5 cm, innvekst i hud el. thoraxvegg, stor fikserte glandler) får neoadjuvant kjemoterapi MR er godt egnet for å bedømme utbredelsen av evt. resttumor etter behandling

Etter 2 kurer Før kjemoterapi 47 år gammel kvinne med lokalavansert brytskreft

Etter kjemoterapi Lymfeknuter før neoadjuvant kjemoterapi

Nye MR-metoder i brysttumordiagnostikk Perfusjons MRI MR-spektroskopi Høyoppløsning MRI Nye MR-kontrastmidler

Perfusjons MRI Dynamisk T1-vektet kontrastserie Malign Benign Signal- intensitet min 0 1 2 3 0 1 2 3 4 5 Malign Benign Dynamisk T1-vektet kontrastserie

Perfusjons MRI T2*-vektet perfusjons MRI Malign Benign Kontrastinj. Signal- intensitet Tid Kontrastinj. Malign Benign T2*-vektet perfusjons MRI

MR-spektroskopi Lipider Malign Cholin Lipider Benign

MR-veiledet biopsi

Oppsummering MR av brystsvulster utføres med pas. i mageleie og en brystspole må benyttes Dynamisk contrast MR-undersøkelse Høy sensitivitet for påvisning av cancer, dårligere spesifisitet Etter hvert flere allment aksepterte indikasjoner