Eldre pas. og lyskebrokk Regionalanestesi et bedre alternativ? Seksjonsoverlege Trygve Kjelstrup www.kjelstrup.tk Dep. of Anaesthesiology, Diakonhjemmet Hospital The Intervention Centre, Oslo University Hospital
Albue- protese
Diakonhjemmet: Antall blokader pr. 18. nov. 2013 706 477
“Tåteflaske” med hjem
4 pasienter m/ inguinalbrokk m/ nett Alder AT Problem RA metode LA volum Status PO NRS 83 AT ↓, MI HT TAP, inf. 60 12 kir. Våken Stabil 0 - 2 93 AT ↓, AF CI, PM TAP x 2, inf. 10 kir. 80 AT↓, AF AOV, HT 65 AT↓, ACB CI, PTCA TAP x 2 27 kir. stabil
5 Ilioinguinal nerve 7 Iliohypogastric nerve
Blokadeteknikk Premedikasjon, fentanyl TAP lateralt: n. genitofemoralis (L1 – L2) TAP ved SAS: n. ilioinguinalis og n. iliohypogastricus (Th 12 og L1) TAP dose en side: 0,3 – 0,5 ml/kg: ca 40 ml. Diakonhjemmet: redusert dose x 2 + infiltrasjon = 60 ml SAS: spina iliaca anterior superior TAP: Transversus abdominis / obliqus internus / plane block
Utfordringer Sette blokaden i god tid før OP Noe smerter under op., sedasjon Dobbel TAP ? Infiltrasjon lokalt et must 3. Total dose LA; obs – kirurgen setter: A. distale inguinalkanal B. sutur av nett v / tuberculum os pubis
Lyskeblokk: flere skudd Rein: 1 skudd Lyskeblokk: flere skudd www.kjelstrup.tk Lyra