Indikasjoner og prinsipp for operativ bruddbehandling K.Strømsøe. Ortopedisk avdeling Aker Universitetsykehus Oslo

Brudd representerer en diskontinuitet i benvev Brudd representerer en diskontinuitet i benvev. Vanligvis betyr dette tap av stabilitet. Tap av stabilitet resulterer i tap av funksjon Benvev har evnen til å “reparere” seg selv Dette skjer ved “osteogenese” som utgår fra mesenchymale elementer i bruddområdet Muskelkontraksjon stabiliserer et ustabilt brudd og gir de “reparative” prosessene arbeidsro

Naturlig forløp av et knusningsbrudd i en lang rørknokkel hos hund: Tilheling etter 126 dager i malposisjon som umuliggjør funksjon

Hovedmålsetningen ved behandling av brudd Gjennoppretting av funksjonen Dette forutsetter vanligvis (men ikke nødvendigvis) at bruddet konsoliderer Gjennoppretting av funksjonen forutsettter vanligvis gjennoppretting av anatomi Funksjon er et samspill mellom stabilitet i skjelettapparatet og intakt “motorikk”

strekk i 4 uker, senere 10 uker med immobilisasjon i gips Femurskaftbrudd behandlet med strekk i 4 uker, senere 10 uker med immobilisasjon i gips

Lambotte, Hopital Stuivenberg 4.April 1902

5 uker etter reposisjon og fiksasjon med ekstern ramme

Kiel 1940 Gerhard Küntscher Prof. A.W.Fischer Verriegelungsnagel 1953

Dedikasjon fra Danis til Maurice Müller i et eksemplar av Danis’ bok, datert 1.03.50

Arbeidsgruppe for Osteosyntese-spørsmål ble etablert i Chur 1958 Martin Algøwer Hans Willenegger Maurice Müller Robert Schneider Davos 1998

Målsetning for arbeidsgruppen Unngå de negative følgene av brudd i de lange rørknoklene, i leddnære områder og i ledd Redusere utviklingen av det de kalte: ” Die Frakturkrankheit” - Inaktivitetsatrofi av muskulaturen - Inaktivitetsosteoporose - Leddstivhet som følge av lanvarig immobilisasjon

Hvordan skulle arbeidsgruppen oppnå denne målsetningen? Studere biologien omkring bruddtilhelingen Dokumentere behandlingsresultater Systematisere klassifiseringen av brudd Videreutvikle behandlingsmetoder som muliggjorde tidlig funksjonell behandling - Instrumenter - Implantater Systematisere opplæring gjennom undervisning - Kirurger - Sykepleiere

Primær bentilheling ved stabil fiksasjon H.Willenegger, R.Schenk (1963-5)

AO Gruppens prinsipp for operativ bruddbehandling 1958 Anatomisk reposisjon Atraumatisk teknikk (biologisk osteosyntese) Stabil fiksasjon som tillater umiddelbar funksjonbell etterbehandling

Klassifikasjon av brudd i de lange rørknoklene

Klassifikasjon av brudd i diafysen Femur:3 Skaft: 2 To hoved- fragmenter med kontakt: A To hovedfragmenter med kontakt + inter- mediært fragment: B uten kontakt : C f.eks. 32.C - 3

Klassifisering av brudd i metafysen Femur: 3 Localisation: 3 Type.. C Simple articular:1 Simple met/dia:1 33-C 1.1

Hva nytte har vi av klassifikasjon og dokumentasjon? Lokalisasjon Type brudd Sammenlignbare størrelser Alvorlighetsgrad Prognose Veivalg for behandling

Indikasjoner til operativ bruddbehandling Absolutte

Indikasjoner til operativ bruddbehandling Relative PS DoB 16JA72 UHN 96676210 Post redn.: post.# Lt.hip 20AP96 12MA98 (+2Y1M)

Indikasjoner til operativ bruddbehandling Manglende

Bilisten dør ikke fordi benet er brukket men, Polytrauma: Bilisten dør ikke fordi benet er brukket men, pasienten dør på grunn av brukne ben

Horisontal korsfestelse

“Look at the patient lying long in bed. What a pathetic picture he makes. The blood clotting in his veins, the lime draining from his bones, the scybala stacking up in his colon, the flesh rotting from his seat, the urine leaking from his bladder and the spirit evaporating from his soul!” Richard Asher 1912-69

Operativ bruddbehandling forutsetter: Kjennskap til det naturlige forløp Kjennskap til metoder Respekt for bruddets biologi Respekt for bløtdeler Funksjonsstabilitet

Operative stabiliseringsalternativer av brudd i lange rørknokler Gips m/pinner Ekstern fiksasjon Margnagle Plate

Interfragmentær kompresjon med skrue. Nøytralisasjon med plate Glidehull = Diameter av gjengene på skruen Holdehull = Diameter av kjernen på skruen 3.2 mm 4.5 mm 4.5 mm 3.2 mm

Luksasjonsbrudd i ankelen (AO Type B2) med fortrinnsvis ossære skader Gjennoppretting av anatomi og stabilitet med tre småfragment komresjonskruer

Verriegelungsnagel Herzog 1953 Benyttet marnagle med proksimal og distal sperrebolter innført med en ekstern jig for å sikre lengde og rotasjon ved forlengelse og forkortningsosteotomi i femur Der Chirurg 1960;30. 465-76

Aksekorrektur og margnagling av en proksimal tibiafraktur tilhelet i feilstilling

Miniinvasiv plateosteosyntese på distale tibia

Hudforhold 5 dager postoperativt

Ekstern Fiksasjon

Preoperative forberedelser Studie av røntgenbildene Studie av bløtdelsforholdene Kommunikasjon med operasjonsstuen Planlegging av operasjonen med vurdering av mulighetene for å lykkes med den metode man velger

Valg av operasjonsmetode Avhengig av frakturtype Avhengig av lokalisasjon Avhengig av bløtdeler Avhengig av pasientforhold Operasjonsmetode utifra avdelingens dolumenterte erfaringer

Valg av operasjonsmetode Femur og tibia diafyse: Margnagle sperrenagle Intraartikulære/Juxtaartikulaære brudd: Kompresjonsskruer og plater. Atraumatisk miniinvasivt

Valg av operasjonsmetode Brudd med betydelig bløtdelsproblematikk: Ekstern fiksasjon, evt. kombinert med miniinvasiv rekonstruksjon av leddflate Overarm og underarm: Skruer og plate

Brudd som involverer leddkongruens Bestående ledd-inkongruens fører til artrose Leddimobilisasjon over lengre tid fører til forandringer i ben og brusk Imobilisasjon over tid fører til sekundære bløtdelsforandringer

Gutt 14 år, distorsjonstraume i ankelen. Klinikk som ved fraktur. Tilleggsundersøkelser?? ? ?

MR funn Tillaux Kleigler fraktur (Salter Harris 2)

Tillaux Kleigler fraktur. Post-op.røntgen kontroll. U-gipsskinne

Brudd i ankelen. Syndesmoseruptur??

Brudd i ankelen. Syndesmoseruptur?? MR-Funn

Studie av røntgenbilder. Tilleggsundersøkelser?

Distal intraartikulær tibiafraktur Distal intraartikulær tibiafraktur. Mann, 70 år, Operasjon etter avsvelling i 8 dager Intraoperativ kontroll Post-operativ kontroll

Preoperativ forberedelse inkludrer planlegging (de connu vers l’inconnu)

Bløtdelsforholdene Ofte avgjørende for forløpet Avgjørende for valg av behandlingsmetode Krever god postoperativ oppfølgning

Valg av operasjonstidspunkt Avhengig av pasientens almentilstand Avhengig av bløtdelstilstand Avhengig av tilgjengelig ekspertise Avhengig av tilgjengelige ressurser Avhengig av tilgjengelig utstyr

Slekter svinner Sekler rinner Kun naturen blir den samme Tiden nye Former finner Slår om alt Den gamle ramme Agathe Wibe Strømsøe (1936)

Takk for oppmerksomheten Orthopdisk avdeling, Aker Universitetsykehus

Malgaigne 1849 La griffe (= claw, talon)

Malgaigne 1849

Hansmann 1886

Klassifikasjon av brudd i de lange rørknoklene