Diagnose, behandling og kontroll av ukomplisert cystitt hos ellers friske voksne kvinner Se: http://www.uib.no/isf/student/ Anders Bærheim Seksjon for allmennmedisin

Hva er en cystitt? Patologisk-anatomisk Symptomer Urinfunn slimhinneinfeksjon bakterier inflammasjon Symptomer Urinfunn leucocytter vaginalepitel

UVI - klassifikasjon Akutt ukomplisert cystitt - Akutt cystitt hos eller frisk voksen kvinne - < syv dagers sykehistorie Andre former for urinveisinfeksjon - All UVI hos Gravide kvinner Menn Barn - Uretritter - Øvre UVI - UVI ved patologi i urinveiene - UVI ved kompliserende sykdom

Cystitt - epidemiologi hos kvinner 50% - minst én cystitt / liv 20% - en eller flere cystitter siste 12 måneder 6% - tre eller flere cystitter siste 12 måneder

155 kvinner som kom til lege på Vestlandet med cystitt Antall cystitter siste år Bare denne ene 62 40% 2 cystitter 34 22% 3 cystitter 29 19%  3 cystitter 30 19%

Diagnose - akutt ukomplisert cystitt Sykehistorie Funn Laboratoriemessige undersøkelser? Klinisk epidemiologiske betraktninger

Symptomer på cystitt Vannlatingssymptomer Dysuri 95% Pollakisuri 90% Urge 80% Konstante, lokale symptomer Suprapubisk ubehag 65% Lave ryggsmerter 45% Press i underlivet 71%

Generelle symptomer Føle seg uvel 71% Slapp, ute av form 69% Irritabel og rastløs 55% Føle seg varm 51% Skjelvinger, kaldsvette 42% Kvalme 21% Dysuriske håndledd 19%

Urinundersøkelse Prøvetakning Fristrøms- midtstrømsprøve Urin strimmel (tilsvarer mikroskopi) leukocytter esterasefelt sensitivitet 85% spesifisitet 85% bakterier nitrittfelt sensitivitet 40% spesifisitet 96%

”Siste tre dagene har jeg svidd slik når jeg tisser. Jeg må nesten hele tiden, men så kommer det ikke noe.” Pretest sannsynlighet  85% Strimmel pos på leuk. & nitritt: Posttest sannsynlighet = 97% Strimmel neg på leuk. & nitritt: Posttest sannsynlighet = 38% ”Jeg har hatt det så mange ganger nå, men medisinen hjelper heldigvis hver gang” Pretest sannsynlighet  95% Strimmel pos på leuk. & nitritt: Posttest sannsynlighet = 99% Strimmel neg på leuk. & nitritt: Posttest sannsynlighet = 70%

Differentialdiagnoser Clamydia? seksualanamnese svakere symptomer initial dysuri Vaginitt? mer konstant kløe, svie forverret ved vannlating

Skal blærekatarr behandles? Selvlimiterende, ukomplisert sykdom Kan være intenst ubehagelig Resistensproblematikk Rent symptomlindrende behandling?

Behandling av ukomplisert cystitt 1 - 3 dager med: trimetoprim 300mg x1 pivmecillinam 200mg x3 nitrofurantoin 50mg x3 (cotrimoxazol, ingen fordel fremfor trimet.) (ampicilliner, vel 25% resistens)

Resistenforhold i allmennpraksis Medikament AP % Lab % Ampicilliner 19 24 Mecillinam 1 5 Trimetoprim 13 19 Co-trimoxazol 12 15 Nitrofurantin 3 10 Praktisk grense: OK når resistens <20%

Betydning av bakteriemengde i urin. Behandlet: 51 pas med  105 bakt. 59 pas med < 105 bakt. Tid til bedring, dgr  105 < 105 Dysuri 1,5 1,6 Pollakisuri 1,5 1,4 Urge 1,2 1,2 Suprapubisk smerte 1,2 1,4

Skal behandlingen kontrolleres? Med tanke på hva? Rutinekontroll av pasient / urin? Utredning, konsekvens Kontroll på indikasjon!