Forebyggende kostholdsråd mot hjerte- og karsykdom Eivind Meland, Seksjon for allmennmedisin, UiB min bakgrunn forskningsinteresse NSAM’s handlingsprogram om foredraget: kostholdsråd relatert til forebygging av hjerte- og karsykdom

Dagens quiz Hvor stor relativ risikoreduksjon for hjerte- og karsykdom oppnås med følgende intervensjoner? Statiner Fet fisk/ fiskeolje Middelhavs/ kardioprotektiv diett Kolesterolsenkende kost

Dokumentasjonskriterier - forebyggende kostholdsråd Hva kan virke (dokumentert i kontrollerte studier, efficacy) Er studiene gjennomført i en klinisk praksis som likner allmennpraksis (implementérbarhet, effectiveness) Har liknende intervensjoner vært gjennomført med hell i allmennpraksis

Kolesterolsenkende kost – hva er det? Reduser inntaket av fett Reduser inntaket av mettet fett Erstatt mettet fett med umettet fett Bruk minst mulig sukker og alkohol hvis høye TG og overvekt Reduser inntaket av kolesterolholdige matvarer

Kolesterolsenkende kost Inviterer til s.k. forbuds-motivasjon? Vanskelig å implementere trass stor innsats Oxcheck- og Family heart-studien Noe inkonsistent dokumentasjon Epidemiologiske studier Intervensjonsstudier Vis tegning fra helseopplysningsboka med forbudsskilt evt diktet til piet hein Motivasjonspsykologi: Ikke tenk på rødt Begge studiene benyttet spesialtrente helseopplysere med opplæring i motivasjonsfremmende strategier med marginale effekter på totalkolesterol (mest effekt hos kvinner, nesten ingen effekt hos menn) Forbindelsen mellom høyt fettinnhold og kolesterolinnhold i kosten - høyt serumspeil av totalkolesterol i serum i populasjonen - høy sykelighet og dødelighet av hjerte- og karsykdom er tvilsom Anomalier og paradokser: Det franske parad, det japanske immigrasjonsparad, indianerparadokset, Masaiparadokset, eskimoparadokset Liten effekt i kontrollerte studier der man så på harde endepunkt. Osloundersøkelsen og den indiske studien (Hjermann/ Singh) unntak Metaanalysen i BMJ 31.-marsnummer -01 (ca 15% risikoreduksjon for KV endepunkt i studier med interv tid >2 år der diettråd alene var brukt, noe større effekt der flerfaktor rådgivning var applisert)

NSAMs forebyggende kostholdsråd Fet fisk 2-3 ganger per uke, alternativt tran/fiskeolje Middelhavsdiett: Mer brød, rotfrukter, grønne grønnsaker, frukt (ingen dag uten), fjørfekjøtt og rapsolje eller andre oljer rik på alfalinolensyre (oliven-/solsikke-/ soyaolje) - effekt uavhengig av lipider el BT TDNL nr 22, 2000; nr 9, 2001 Effekten ble oppnådd uten effekt på blodtrykk eller noen av lipidfraksjonene Hvilke konsekvenser må det få for klinisk praksis Spørsmålet til salen

Slanking – innsats og resultater Slanking er mangelfullt dokumentert med harde endepunkt Ofte tilbakefall – dårlige langtidsresultat i klinisk praksis Gruppebehandling sannsynlig bedre langtidsresultat enn individveiledning spesielt hos høyrisiko individer Store ressurser ved høy risiko viser effekt og reduserer diabetes 2 insidensen radikalt, bedre enn metformin (slankeråd og tilbud om organisert trening)

Er overvekt farlig - edruelig dokumentasjon Øker risiko for KV-sykdom og død noe Øker risiko for diabetes 2 Totaldødelighet blant overvektige og slanke menn med god fysisk form er ikke forskjellig Fete menn med god form har lavere KV dødelighet enn slanke menn i dårlig form

Er overvekt farlig - edruelig dokumentasjon Sjansen for å få diabetes er svært lav hos overvektige som ikke klarer å slanke seg, men som klarer å mosjonere mer (4 timer per uke eller mer) Til forskjell fra slankeråd er råd om fysisk aktivitet dokumentert med harde endepunkt

To snaps og salte peanøtter? Moderat (1-3 enheter per dag) alkoholbruk ikke dokumentert i kliniske studier Sannsynlig helseskadelig som befolkningsrettet strategi, spesielt hos unge Store forskjeller i kohortstudier på “eldre” høyrisiko individer - observasjonsevidens! Saltrestriksjon reduserer BT. Er mangelfullt dokumentert med harde endepunkt Der var ingen forskjell i alkoholkonsum melom intervensjons- og kontrollgruppen i Lyon-studien

Andre nøtter, kanel og fiber Nøtter og vannløselige fiberprodukter reduserer totalkolesterol Kanel reduserer kolesterol, triglycerider, blodsukker og insulinresistens Men altså: manglende dokumentasjon med harde endepunkt

Glykemisk index -ladning Sammenlikner arealet under belastningskurven med glukosebelastning Inntak av matvarer med høy GI er forbundet med de fleste parametre i det metabolske syndrom (insulin, polyfagi, lipider etc) Frukt, rotfrukter, belgfrukter, grønnsaker Ikke dokumentasjon på harde endepunkt Langtidsstudier (12 mndr) viser reduserte TG, og HDL-kol, men økt Tot-kol og LDL-kol sammenliknet med lav-kalori og fettfattig kost

Dagens quiz Statiner Fet fisk/ fiskeolje Middelhavs/ kardioprotektiv diett Kolesterolsenkende kost 30 - 35% 0 - 30% (14%) (død) 40 -70% 15%

Konklusjoner Fet fisk eller fiskeolje (omega-3) (?) Mer (grovt) brød, rotfrukter, grønne grønnsaker, frukt (ingen dag uten), fjørfekjøtt og rapsolje eller andre oljer rik på alfalinolensyre (oliven-/solsikke-/ soyaolje) Bruk mer energi på råd om fysisk aktivitet enn slanking

Kostholdsråd - prøv deg Frank Frugaard kommer til kontroll hos deg 4 uker etter utskrivelse fra medisinsk avdeling ved ditt lokalsykehus Under konsultasjonen spør du om han fikk noen råd om kostholdet ved utskrivelsen Han legger brosjyren: Kolesterol-reduserende kost på pulten og sier det er vanskelig for ham å leve slik Gi ham de råd og den informasjon du mener er påkrevd I hvor stor del av denne tiden var pasienten verbalt aktiv?

God informasjon - noen kriterier Pasienten er verbalt aktiv Tar utgangspunkt i pasientens mestrings-forventninger Formulerer budskapet positivt Anerkjenner pasientens vansker Anerkjenner pasientens autonome valg Interesse over tid Hvis tid kan deltagerne forsøke igjen 2-3 min Etter dette kommer svarene på dagens quiz