Prostataplager hos voksne menn Anders Bærheim Seksjon for allmennmedisin Institutt for samfunnsmedisinske fag

Kontaktårsaker Diagnose % % > 50 år Ondartet svulst i prostata 20% 100% Godartet prostatahyperplasi 14% 98% Symptomer fra prostata 6% 93% Prostatitt 5% 46% Klamydiainfeksjon 4% 1% Andre diagnoser 49%

LUTS Lagringssymptomer Plutselig sterk trang Hyppig vannlating Små volum Nattlig vannlating Smerter ved blærefylling Inkontinens Tømmingssymptomer Startvansker Dårlig kraft på strålen Avbrutt vannlating Behov for å presse eller trykke Følelse av ufullstendig tømming Etterdrypp Svie eller smerte ved miksjon Tidligere akutt retensjon

Forekomst LUTS Friske menn over 60 år: Hyppig vannlating 30 – 40% Sterk trang (urge) 10 – 20% Startvansker, svak stråle 10 – 25% Etterdrypp 30 – 40% Nocturi > x3 10 – 15% Kun 1/5 er uten slike symptomer

Symptomskåre IPSS, International Prostata Symptome Score I løpet av den siste mnd: aldri, <1/5 , < 1/2 , ½, >½, nesten alltid: følelse av ikke å tømme seg skikkelig late vannet på nytt <2 t etter forrige vannlating’ stoppe / starte under vannlatingen vanskelig å utsette vannlatingen svak urinstråle trykke eller presse på for å late vannet stå opp om natten for å late vannet + livskvalitetsspørsmål

Undersøkelser Undersøke urin Palpasjon av prostata Måle resturin Kontrollere nyrefunksjon Evt henvise til: Bildediagnostikk, flowmetri Cystoscopi, biopsi Etc.

Benign prostatahypertrofi Risikofaktorer: alder og normal testikkelfunksjon Forekomst histologisk symptomatisk 40 - 50 år 10% 0% 50 – 60 år 50% 25% > 60 år 70-80% 50% Forløp ’over noen år’: Bedring 20% Uendret 30% Forverring 50% 15-25% vil bli operert.

Diagnose BPH Symptomer Klinisk undersøkelse palpasjon prostata, perkutere blære resturin Tilleggsundersøkelse nyrefunksjon PSA? Bildediagnostikk?

BPH og kreatinin Høy kreatinin vil påvirke diagnostiske tester øke risiko for postoperative komplikasjoner indikere retensjon med hydronefrose

BPH og PSA Sjanse for cancer i % Palpasjonsfunn knute ingen knute 4-10 45% 20% > 10 75% 30%

PSA utsagnsverdi Sensitivitet 0,50, spesifisitet 0,60 ved >10ng/ml CP + CP- PSA >10mg/ml 25 20 25/45 = 55,6% PSA <10mg/ml 25 30 25/55 = 45,5% 50 50

Diagnose BPH Symptomer Klinisk undersøkelse palpasjon prostata, perkutere blære resturin Tilleggsundersøkelse nyrefunksjon PSA? Bildediagnostikk?

Behandling BPH Observasjon Medikamentell behandling Adrenerge α-reseptorantagonister Carduran, Xatral,Tamusolin, Terazolin Bedrer avløpsforhold, effekt 1-2 uker effektiv dose 5-alfateduktasehemmere Avodart, Finasterid Reduserer stimulering androgene reseptorer, effekt 6 mndr Operasjon Dere vet / skal vite det som trengs

Behandling BPH - resultat I % Åpen op TURP α-blokk 5-ARH Observasjon Sjanse for symptombedring 95-98 75-90 50-75 50-75 20-50 Reduksjon i symptomskåre 70-80 70-80 15-30 15-30 Ukjent Risiko for død <90 dgr <2-3 <2 <0,5 <0,5 <0,5 Risiko total inkontinens <1 <1 0 0 0 Risiko impotens 15-30 10-20 <2 5-15 <2 Retrograd ejaculasjon 70-90 70-90 <5 0 0

Henvisning BPH Hyppige infeksjoner Hematuri Uttalte symptomer Atypiske / uklare symptomer / funn Mistanke om kreft, urethrastriktur eller nevrologisk lidelse manglende behandlingseffekt etter 6-12 mndr usikkerhet hos behandlende lege

Cancer prostatae Forekomst I autopsimaterialer: 10% ved 50 år, 70% ved 80 år Diagnostiserte: 6-8% pr livsløp Diagnose: rektal eksplorasjon

Ca. prost., diagnose Rektal eksplorasjon: 77% pos PSA Tilfeldig PSA 67% pos ekspl. Funn Allmennsymptomer / smerter av metastaser

Ca. prostatae, behandling Andel pas med lokalisert prostatakreft øker, men fortsatt like mange har metastaser ved operasjon. Radikaloperasjon: Har IKKE vist å bedre overlevelse eller livskvalitet 80% impotens, 30% inkontinens ‘Vente-og-se’ er fullt ut adekvat behandling Hvorfor da i det hele ta PSA?

Status operasjon ca. prostatae Radical Prostatectomy versus Watchful Waiting in Early Prostate Cancer Bill-Axelson et al, N Engl J Med 2005; 352: 1977-84. 695 menn med ca. prostata, RCT, operasjon versus ”vent og se”. Alder 64,7 år; 8,2 år oppfølging operasjon konserv.beh Død av enhver årsak 83, 24% 106, 30% Død pga ca prostatae 30, 9% 50, 14% Fjernmetastaser 50, 14% 79, 23%

695 menn, 65 år i snitt ved start Metastaser etter 10 år Kir+ 14% Kir- 23% NNT = 39 Død av enhver årsak, 10 år Kir+ 24% Kir- 30% NNT = 58 Underanalyser: Ingen forskjell i effekt de første 5 årene Effekt kun hos menn ≤ 65 år

Pas. Info ved PSA-test Oftest ønskelig at kreft oppdages tidligst mulig. Dette gjelder ikke prostatakreft Hos 1/3 av alle 70-åringer finner vi kreftceller fra prostata. De fleste vil aldri få plager Det er ikke vist at operasjon eller strålebehandling øker levetid. Det vi vet er at behandling kan gi alvorlig bivirkning To av tre menn med forhøyet PSA har ikke prostatakreft. PSA er en upålitelig test for å påvise prostatakreft. … … beskrivelse av tenkte scenarioer - Generelt kan det derfor ikke anbefales å undersøke PSA hos friske menn.

Kronisk prostatitt = kronisk bakteriell prostatitt = kronisk ikkebakteriell prostatitt = prostatodyni = kronisk bekkensmertesyndrom Forekomst 20-40% av befolkningen Usikker grensesnitt mot normale sensasjoner

Kronisk bekkensmertesyndrom - symptomer Avhengig av anatomi (mann/kvinne) Ofte ukarakteristisk, flere typer smerte / ubehag Ofte oppgitthet og dysfori Ofte tvil om egen seksualfunksjon

Kronisk bekkensmertesyndrom - behandling Forsikring om godartet tilstand Lokalsymptomer: varme, NSAIDS? Rådgivning seksuelle problemer Hv psykolog?