Sølve Sesseng Radiologsik avdeling Diakonhjemmets sykehus Radiologiske undersøkelser ved mistanke om spondyloarthritt. Hva skal vi gjøre når ? Er noen undersøkelser avlegs ? Sølve Sesseng Radiologsik avdeling Diakonhjemmets sykehus

Utredning av problem med et ledd. Anvendelig også på columna/IS-ledd ?

Forslag til utredning av IS-ledd (presentert på ESSR i 2011): Symptomer mindre enn 3 mndr: Ingen us Symptomer 3- 12 mndr.: MR Symptomer over 1 år: røntgen

Nasjonale retningslinjer : Vage Dels selvmotsigende

Hvor farlige er røntgenstråler ? 1 ikke kurerbar cancer pr. 1500 CT-us av abdomen eller bekken ?? Vanskelig å måle økt forekomst etter doser i diagnostisk nivå, svært teoretiske betraktninger Rtg lumbalcolumna 1/7 – 1 /10 av dosen for CT Rtg IS-ledd; 50-70 ganger mindre enn CT.

Hva er kostnadene ved å erstatte ioniserende stråler med MR Hva er kostnadene ved å erstatte ioniserende stråler med MR ? Kostnadene ved hver enkelt undersøkelse vil være avhengig av hvilke forutsetninger vi legger til grunn for regnestykkene.

Hva koster det å gjøre MR i stedet for røntgen eller CT MR IS-ledd: 500 kr ? CT IS-ledd: 200 kr ? Rtg IS-ledd: 100 kr ? Noen 100 000 kr ekstra for å gjøre 1500 MR-us. i stedet for 1500 CT ? 20-30 mill. kr ekstra for å gjøre 75 000 MR-us i stedet for 75 000 røntgen-us ?

Mange hensyn å ta Mange usikre parametre Vi må finne vår egen vei som fører fram til noe. Denne veien går til Hamningsberg i Østfinnmark

Slik jeg gjør det: Pasient under 50: MR IS-ledd først Pasient over 50, men kortvarig sykehistorie: MR først (metastaser, fraktur etc.) Eldre enn 50 eller kontraindikasjon mot MR: røntgen først Røntgen-us. i bukleie, isoporpute under magen. Forhåndstømning ? CT ved inkonklusiv rtg ? MR ved negativ røntgen ?

Noen eksempler på at vi kan komme fram til diagnose med rimelig sikkerhet, med bruk av bare røntgenbilder:

52 år gammel mann psoriasis i mange år smerter i albue

50 år gammel kvinne Mor og bestefar har Mb. Bechterew

23 år gammel mann med kjent Mb Bechterew Kommer til oss for å vurdere hofteleddsprotese

Veldig greit med MR ! Vi får hele diagnosen ”servert med en gang !”

77 år gammel kvinne med RA Falt for 2 mndr siden, påvist fraktur i venstre os pubis. Ikke nytt traume, men lagt inn akutt pga. smerter i høyre hofte.

Frakturer i begge os pubis og bilat. i sacrum

55 år gammel mann, spørsmål om psoriasis-arthritt STIR viser bare lavt signal. Fordi sykdommen ikke er i aktiv fase? Eller fordi han ikke har arthritt?

Vi har flere sekvenser... T1W SE STIR

Fettinfiltrasjon tett inn til leddspaltene og uregelmessige leddflater/usurer bekrefter diagnosen. T1W SE STIR SPGR FS 4 mm tykke snitt 4 mm 2 mm

For 4 år siden var CT nyttig for å visualisere de minste usurene For 4 år siden var CT nyttig for å visualisere de minste usurene. I dag er dette mindre nødvendig. Nå tar vi: 2 mm tykke SPGR FS.