Å tenke nytt Omorganisering ØNH-OUS, Rikshospitalet Terje Osnes Avd. Leder, Prof II UiO

ØNH RH-OUS Hovedsakelig regionsfunksjonar Fokus på Kreft, utredning og kirurgi Cochlea og spesialisert ørekirurgi Høgspesialisert laryngologi og rhinologi Elektiv lokalpasientar går til private og Lovisenberg

Ekskludert lokalsykehus funksjonar Lokalfunksjonar: Fritt sykehusvalg: Øredren Myringoplastikk Adenotonsillektomi Aures alatae Skjev neseskillevegg Bihuleoperasjoner Snorkeoperasjon

Aktivitet 2010 Pol 22 000 Inneliggande 2 300 pas Operasjonar 3 000 2 Opr stuer DK : 1164 3 Opr stuer inneliggande: 1770 33 legar

Org endringar: drivkrefter Fusjon Ullevål RH 2004 Overbelasta sengepost For lange ventelister 2008: Kutt inneliggande sengepost/opr stuer Kutt l legestillingar Behov for redesign

ØNH 2006

Opphaldsplassar 21 / 24% red.opr kapasitet / senger heildøgn

“Fast track”

Fast track: Kvifor Overleving sterkt påverka av forseinka oppstart behandling Ein månad forseinka primær behandling hjå pasientar med hovud-hals kreft reduserar langtidsoverlevinga med 10%!! Tumor progresjon som medfører meir mutilerande kirurgi og kompleks og dyr rekonstruksjon

Utfordringar Overfyllt sengepost Ventetider: Behov for fast track Kutt spes Cochlea implantat, ørekirurgi Behov for fast track Kutt

Redesign Omlegging til dagutredning ( kreft) Sammedagskirurgi Auke dagkirurgi: Kreftutredning Cochleaimplantat Thyroidea Cholesteatom Reorganisert avdeling Seksjonering Arbeidsplanar Pasientkoordinering

Organisjon - Øre-Nese-Hals avdelingen 2010 Hode-hals-kirurgisk seksjon Rhino- laryngologsk seksjon Øre- seksjonen Utdannings- Seksjonen (LIS) Kontorseksjon Pasient- koordinering ØNH ØNH sengepost Pasient- koordinering ØNH ØNH sengepost Hørselssentralen CI-enheten Enheter utenfor ØNH, som server ØNH Operasjon 3 Dagkirurgi Poliklinikken Dagenheten voksne Kirurgisk dagenhet for barn Kirurgisk barneavdeling Tann og kjeve Kirurgisk dagavdeling

Oversikt legeoppgaver per person, og seksjon arbeidsplanane/Arbeidsfordeling 2010.xls

Forløp: kreftutredning Henvisning og søknadsvurdering • Mottak og journalskriving ved ass.lege og (onkologisk) sykepleier Blodprøver Våken fleksibel skopi • Rtg: CT /MR • UL collum med p-cyt (med patolog) • Med pol tilsyn T/K tilsyn • Panskopi i narkose, dagkirurgi • Klassifikasjon, Sluttevaluering og samtale med pasient og pårørande ved overlege og onkologisk sykepleier Onkologimøte Til kirurgi eller oppstart strålebehandling

Utvikling fordeling kirurgi inneliggande og dag Knivtid auka frå 1:30 til 1:40 - 350 +350

Dagkirurgi Teknisk avanserte inngrep kan gjerast som dagkirurgi Behov for innleggelse bestemmast av overvakingsbehovet Dagkirurgi kan inngå som del av komplekse dagforløp Dagenhet for utredning Dagkirurgi/ sammedagskirurgi

Pasientforløp Pasientflyt Pakkeforløp Dagbaserte utredning og dagkirurgi Integrert

Forskjellig forløp Rhinolaryngologi og rhinologi Cochleaimplantat Henvisning Pol Dagkirurgi Rhinolaryngologi og rhinologi Cochleaimplantat Radiologi Audiiologi Dagenhet Dagkirurgi Undersøkelse Operasjon Dagkirurgi Pol Vurdering og Koordinering Dagenhet Dagkirurgi Skopi Sammedag kirurgi Onkologi møte Stråle- behandling Ddgenhet Kreft utredning behandling

Pasientkoordinering Komplekse dagforløp krev strømlinjeforma koordinering Kapasitet og kompetanse Lett å undervurdere Nøkkel til effektiv flyt Reiseleiar, ikkje timebestilling +350

Spesielle utfordr i ØNH Vanskelige luftvegar Behov for fleksibel intubasjon Jet-ventilasjon Blødning, luftvegskompl Teknisk kompliserte inngrep Ikkje nøgvendigvis forbunde med postopr kompl

Spesielle tiltak Hemostase Nevromonitorering Unngå behov for dren Trendelenburg PEEP Skånsom oppvåkning Unngå postopr kvalme og brekning Spesielle hemostasetiltak Nevromonitorering

Unngå komplikasjoner Relatert til kirurgisk teknikk Relatert til anestesi Relatert til sykdommen Komorbiditet

Nøkkelfaktorar Planlegging og koordinering Erfarne anestesipersonell Fleksibilitet Kan legge inn pasient ved behov Backup for operatør Skjeldne, men kjende perioperative kompl ikkje kontraindik mot dagforløp. Behov for postoperativ observasjon?

ØNH Pasientforløp, DK Kriterier Preop Anestesi Oppfølg Utstyr Skopier DE N DE/ Tumor colli -dren Pol N/L . Thyroidea Hemi Nervemonitor Ørekirurgi Cochlea >8 år DE, CI +++ Cholesteatom ++ Myringoplast Ppol L/ N Laryngoskopi Laser FESS L Navigasjon Rhinoplastikk Skerosering N/- Intervensjon Laserterapi Diode/farge

Mikrolaryngoskopi Stemmebandskirurgi T1a strupekreft Benigne stemmebandslidelsar Thyroplastikkar Taleproteser (Provox)

Kreft/tumorkirugi Skopier Thyroidea Lymfeknutebiopsier Nervemonitorering.

Nevromonitorering. ØNH –øre ØNH-thyroidea og facialis Handkirurgi Ørtopedi Nevrokirurgi

Cochlea implantat ØNH , ØPO-klinikken

Hvordan virker et cochlea-implantat? Lyd fanges opp av mikrofonen Lydsignalet sendes til prosessoren Signalene sendes over intakt hud Implantatet sender pulser til sneglehuset Hørselnerven plukker opp elektriske signaler og sender de til hjernen Hjernen tolker signalene som lyd ØNH , OUS

Integrasjonsfordelar Knappe personellressursar, høg utnyttelsesgrad Org modell enklare Koordinering, integrerte komplekse forløp Backup or assistanse Fleksibilitet ved grensetilfeller Dynamisk-fleksibelt

Konklusjon: erfaring frå ØNH-RH-OUS Dagbehandling og dagkirurgi aukar kapasitet. Teknisk avansert kir kan gjerast dagkirurgisk Dagkirurgi kan integrerast i komplekse forløp Fleksibilitet og integrering gjev rom til å tøye grensene Nyutvikling Risikovurderingar Er underfinansiert