Astma behandling delvis etter GINA guidelines Ulf Wike Ljungblad Barnesenteret SiV Tønsberg April 2008

Når behandle? Første gang med luftveisobstruktivitet om andra risiko faktorer uansett alder Hereditet mor, far, søsken Atopisk eksem Allergier Allergisk rhinokonjunktivitt (større barn) Alvorlig obstruktivitet (sykehusinnleggelse)

Når behandle? Om ikke risikofaktorer, startes behandling av barn <2 år ved 3. obstruktive episode Barn >2 år ved første obstruktive episode

Når behandle? Om usikkerhet om behandlingsindikasjon – gi behandling i 1-2 mnd, vurdere, for eksempel: Langvarig hoste Nattlig hoste utenom forkjølelse Langvarige forkjølelser som ”setter sig i brystet” Symptomer utløses av mulige allergener Anstrengelsesutløste besvær

Når behandle? FEV1 >12% økning (eller >200 ml) etter Ventoline/Bricanyl PEF variasjon >20% mellom dager, eller etter Ventoline/Bricanyl

Husk på å slutte å behandle! Aktiv holdning til om behandling kan reduseres eller seponeres

Administrasjon Kammer Forstøver Inhalatorer (Diskus, Turbohaler osv) Perorala medisiner

Perorala beta-2-agonister Har veldig få indikasjoner Inhalasjon foredras; gir mer effekt i forhold til bivirkninger

Kammer Viktig med riktig teknikk – be dem vise ved vær kontroll! Ta hjelp av sykepleier eller sekreter! 0-99 år

Kammer Med maske til barn under 4-6 år Med munnstykke over 4-6 år Optichamber, Aerochamber, Nebunette, Babyhaler mfl Skrives på blått resept

Kammer Enkel å bruke Lett å ta med Barnet får i sig all medisin Minimale systemiske effekter Ingen fukting

Forstøver Fukting Får ikke i sig all medisin som doseres Mer tekniske detaljer og rengjøring Oppleves ofte som effektivere av foreldre Bedre om mye hoste og slim

Diskus, Turbohaler mfl Ikke å anbefale før 8 års alder, spesielt ikke ved anfall

Klassifikasjon av astma etter symtomkontroll Kontrollert Delvis kontrollert Okontrollert

Astmagradering

Enkel behandlingsstrategi Trappe opp behandling til dere oppnår kontroll Nedtrapping når stabil kontroll Behandlings skjema Lage eget regime for anfallsbehandling

Astmagradering - basis for reduksjon/økning av medikamenter Kontrollnivå Behandlingstiltak Redusér Kontrollert Vedlikehold – bruk laveste trinn for kontroll Delvis kontrollert Øk Vurdér å gå ett trinn opp for å oppnå kontroll Ukontrollert Flytt høyere opp inntil kontroll Forverrelse Behandle som ved forverrelse

Kontrollnivå Behandlingstiltak Behandlingstrinn Kontrollert Redusér Kontrollert Vedlikehold – bruk laveste trinn for kontroll Delvis kontrollert Øk Vurdér å gå ett trinn opp for å oppnå kontroll Ukontrollert Flytt høyere opp inntil kontroll Forverrelse Behandle som ved forverrelse Redusér Øk Behandlingstrinn Trinn 1 Trinn 2 Trinn 3 Trinn 4 Trinn 5 Astmaopplæring Miljøkontroll 2-agonist v/behov 2-agonist v/behov Vedlikeholds- behandling Velg én Velg én Legg til én el. flere Legg til én el. flere Lavdose ICS Lavdose ICS + langtidsvirkende 2-agonist Medium eller høydose ICS + langtidsvirkende 2-agonist Steroider p.o. (laveste dose) Leukotriénreseptor- antagonist Medium eller høydose ICS Leukotriénreseptor- antagonist Lavdose ICS + leukotriénreseptor- antagonist 19

Barn Starta på trinn 2 Inhalasjonskortikosteroider

Inhalasjonskortikosteroider Lavdose Pulmicort 100-200 ug daglig Flutide 100-200 ug daglig Forstøver Pulmicort 250-500 ug daglig

Inhalasjonskortikosteroider Medium dose Pulmicort >200-400 ug daglig Flutide >200-500 ug daglig Forstøver Pulmicort >500-1000 ug daglig

Inhalasjonskortikosteroider Høydose Pulmicort >400 ug daglig Flutide >500 ug daglig Forstøver Pulmicort >1000 ug daglig

Passe dose er den dose som er tilstrekklig før at ha astmaen under kontroll!! Riktig dose må titreres utefra klinikk!!

Kombinasjonspreparater Flutikason-salmeterol (Seretide) Alder: > 2 år (Felleskatalogen > 4 år) Dose: Inhalasjonsaerosol 25\125 , 25\250 mikrogr. Inhalsjonspulver 50\ 100 50\250 50\250 mikrogr.

Formoterol-budesonid (Symbicort) Finnes ikke som inhal aerosol Alder > 6 år Symbicort turbohaler Inhalsjonspulver 4,5 mcg/ 160

Behandlingsskjema

Henvise om Kompliserende faktorer Dårlig behandlings respons Ukontrollert astma på Trinn 3

Anfallsbehandling Ventoline 5 mg/ml på forstøver om >9 mnd 0,3 ml till de minsta 0,5 ml fra 10 kg 1 ml fra 10 år (min huskeregel…) Ventoline 0,1 mg/puff med spacer 4-8 puffer hver 20 minx3 på kontoret 4-8 puffer hver 2-4 h hjemme

Anfallsbehandling Atrovent på forstøver Prednisolon 1-2 mg/kg/d 250 mikrogram < 7 år 500 mikrogram > 7 år Prednisolon 1-2 mg/kg/d Kort behandling (5 d), direkte seponering Betapred 0,15-0,3 mg/kg/d Pulmicort på førstøver 0,25 mg/ml 2 ml x3-4 uansett alder

Kortisoner ekvivalenta doser Hydrokortison 20 mg Prednisolon 5 mg Metylprednisolon 4 mg Beta/dexametason 0,75 mg

Diagnostikkskjema