Hjerneslag -epidemiologi Hanne Ellekjær, overlege dr. med. Avdeling for hjerneslag Medisinsk avdeling St Olavs Hospital

Hjerneslag, en folkesykdom 3 hyppigste dødsårsak (WHO) Viktigste årsak til funksjonshemming hos eldre Slag kan opptre i alle aldersgrupper, men risikoen øker eksponentielt med alder Risikoen høyere for menn enn kvinner, men forskjellen er liten 2 av 3 over 75 år 19 000 sykehusinnleggelser av slag/TIA/år Kostnader på omlag 7-8 milliarder årlig

Hjerneslag, en folkesykdom 5 risikofaktorer for hjerneslag dominerer: Høyt blodtrykk Røyking Diabetes mellitus Atrieflimmer Fysisk inaktivitet Dvs: Kan forebygges!

Noen viktige spørsmål Blir det flere eller færre? Er det flere unge som rammes nå enn tidligere? Er det flere som rammes av lette hjerneslag nå enn tidligere? Er prognosen bedret? Har vi kontroll på risikofaktorene? Er vi på riktig vei?

Stroke mortality in Norway 1970-2010 (ICD 10 I60-69) per 100 000 per year adjusted for changes in age distribution Age groups 45-64 and 65 years and above. Source:Dødsårsakregisteret Dødeligheten var da på vel 16 000 dødsfall per million per år (aldersjustert) for både menn og kvinner. Tilsvarende tall for perioden 2001–03 var vel 6 000 for menn og 5 000 for kvinner, dvs. en nedgang på 60–70%.

Slagmortalitet-geografiske variasjoner i Norge, 2006 www.fhi.no

Insidens =hyppighet Antall nye hjerneslag i en definert befolkning i et bestemt tidsrom, f.eks antall nye slagtilfeller per 1000 innbygger per år Reflekterer bl.a. levekår, livsstil, medikamentell forebygging

Alders- og kjønnsspesifikke årlige insidensrater for førstegangs slag i Innherred per 1000 Alders-grupper Ellekjær H et al. Stroke 1997;28:2180-84

I Norge forventer vi at ca 15 000 personer får hjerneslag hvert år

Alders-spesifikke insidensrater for førstegangs slag hos menn i skandinaviske studier Ellekjær H, Selmer R. Tidsskr Nor Lægeforen 2007;127:740-3

Alders-spesifikke insidens rater for førstegangs slag hos kvinner i skandinaviske studier Ellekjær H, Selmer R. Tidsskr Nor Lægeforen 2007;127:740-3

Antall 65 år og eldre fram til 2050 Statens helsetilsyn. Scenario 2030

Økende antall slagtilfeller i aldersgruppen > 65 år fram mot 2030 Statens helsetilsyn. Scenario 2030

Hva med de unge?

Antall pasienter med diagnosen hjerneslag som hoveddiagnose (ICD 10: I61, I63, I64) 2000-2009, menn 30-60 år Nøkkeltall for helsesektoren 2010, Helsedirekoratet

Antall pasienter med diagnosen hjerneslag som hoveddiagnose (ICD 10: I61, I63, I64) 2000-2009, kvinner 30-60 år Nøkkeltall for helsesektoren 2010, Helsedirekoratet

Har overlevelsen etter hjerneslag økt?

Antall pasienter med diagnosen hjerneslag (I61, I63, I64) registrert død i sykehus 2000-2009 Nøkkeltall for helsesektoren 2010, Helsedirektoratet

Har slagtilfellene blitt lettere? Riksstroke (svenske kvalitetsregisteret) viser at: Andel innlagt med nedsatt bevissthet er uendret siste 10 år; menn 15-16% kvinner 20-22% ADL behov, bosted, generell helsetilstand uendret siste 10 år www.riks-stroke.org

Avhengighet/ADL 1999-2010 Figur 32. Utveckling av andel patienter som 3 månader efter insjuknandet uppger sig vara beroende av andra personer vid på- och avklädning och/eller toalettbesök 1999-2010, uppdelat på kön och ålder samt totalt. Beräkningarna baseras enbart på personer som före insjuknandet var ADL-oberoende. www.riks-stroke.org

Risikofaktorer

”De 5 store”

Hjerneslagpasienten- risikofaktorer og komorbiditet Alder over 60 år >90% Hjertesykdom >50% Hypertoni >50% Atrieflimmer >25% Tidligere hjerteinfarkt >20% Tidligere hjerneslag >20% Diabetes >20% TIA <15% Carotisstenose <10% Tobakk >20% Hyperkolesterolemi >40% Alkohol? Fysisk inaktivitet? Ref: Midtnorsk slagregister

Andel med blodtrykk <140/90 1995-2006 Kilde: Folkehelse i endring. Helseundersøkelsen i Nord-Trøndelag 2011

Salg av blodtrykksmedisiner 1990-2009 Salg av legemidler som benyttes ved blant annet høyt blodtrykk 1990-2009. C02= alfablokkere etc, C03= vanndrivende midler, C07 = betablokkere, C08 = kalsiumantagonister, C09 = ACE-hemmere + angiotensin II-antagonister. Kilde:Legemiddelforbruket I Norge

Marevanbruk hos pasienter med hjerneinfarkt og atrieflimmer 2001-2010 Figur 20. Andel patienter med hjärninfarkt och förmaksflimmer som vid utskrivning från sjukhus behandlas med perorala antikoagulantia (warfarin) under åren 2001-2010. www.riks-stroke,org

Tobakk i Norge 1996-2008

Endring i KMI Figur. Andel med kroppsmasseindeks  30 blant menn i HUNT 84-86, HUNT 95-97 og HUNT 2006-08 Kilde: Folkehelse i endring. Helseundersøkelsen i Nord-Trøndelag 2011

Diabetes 1984-1995-2006

Stroke mortality in Norway (ICD 10 I60-69) per 100 000 per year adjusted for changes in age distribution. Age groups 45-64 and 65 years and above. Source: www.norgeshelsa.no. Blodtrykksbehandling Levekår? Bedret overlevelse/case fatality? Nedgang i insidens? Kost? Slagenhet Dødeligheten var da på vel 16 000 dødsfall per million per år (aldersjustert) for både menn og kvinner. Tilsvarende tall for perioden 2001–03 var vel 6 000 for menn og 5 000 for kvinner, dvs. en nedgang på 60–70%. Statiner?

Oppsummering Blir det flere eller færre? FLERE Er det flere unge som rammes nå enn tidligere? NEI Er det flere som rammes av lette hjerneslag nå enn tidligere? NEI Er prognosen bedret? JA Har vi kontroll på risikofaktorene? DELVIS Er vi på riktig vei? JA