ABC ? sykehuset Asker og Bærum Sverre M. Totland

Agenda Historisk tilbakeblikk siden 1997 Enhetskostnader og DRG-systemet Intern finansiering av de somatiske avdelinger/budsjettering Regulering av inntekter i forhold til mer/mindre aktivitet på avdelingen

Innføring av stykkpris 2. halvår 1997 Finansiering av Fylkeskommunale somatiske sykehus gikk fra rammefinansiering til delvis stykkprisfinansiering relatert til innlagte pasienter. Poliklinikk og (delvis) dagbehandling var fra før stykkpris finansiert gjennom pasientbetaling og Rikstrygdeverket

Stykkprisen organiseres gjennom DRG-systemet DRG-systemet gir en statstikk over sykehusets pasientsammensetning og pasientenes relative ressursforbruk. DRG-vekten (DRG-poeng) gir et uttrykk for sykehusoppholdets relative ressursforbruk. Gjennomsnittspasienten har DRG-vekt = 1 Systemet kan brukes som finansieringsgrunnlag. Gjennomført i Norge fra 97. Enhetsprisen for 1 DRG-poeng fastsettes årlig av Stortinget i Statsbudsjettet. DRG-vekten revideres årlig av Sosial- og helsedirektoratet ved NPR.

Hovedprinsipper Data som registreres rutinemessig i sykehusene brukes som grunnlag. Gruppene (DRGene) er medisinsk meningsfulle og inneholder pasienter med lik behandling. Ressursbruk innenfor hver gruppe (DRG) er statistisk sett homogen. DRG-vekt er uttrykk for relativ ressursbruk.

Diagnose relaterte grupper 10 000 Diagnoser 2500 prosedyrer 500 DRGer = sykehusets ”produktutvalg”

Gruppering - eksempler Bærum sykehus BS Gruppering - eksempler Kvinne 30 år. Gravid, moderat svangerskapsforgiftning H.diag: O820 Forløsning ved elektivt keisersnitt Bidiag: O140 Moderat preeklampsi Z370 Enkeltfødsel, levende født Pros: MCA10 Keisersnitt på nedre uterinsegment DRG 371 Keisersnitt m/bk Vekt 1,84

Innsatsstyrt finansiering ISF ”stykkprissystem” basert på DRG Skulle stimulere til økt aktivitet Føre til bedre prosedyre koding Sykehusene kunne gjennom å øke aktiviteten øke sine ”frie” inntekter Ga sterkere insentiver til å gjøre kobling mellom inntekter og aktiviteter (og kostnader).

Enhetskostnader Men er det abc?

Kostnadene på medisinsk avd. er en komponent av totalkostnaden

Denne består igjen av ulike kostnadskomponenter

Budsjettprosessen Vi kjenner gjennomsnittskostnaden pr. enhet De kliniske avdelingene planlegger aktivitet Budsjettet blir en funksjon av innmeldt aktivitet og kostnad pr. enhet Sykehusledelsen foretar: Aktivitetsjusteringer som harmoniserer med krav fra Helse Øst RHF Justeringer som følge av kvalitetsheving eller strukturelle endringer

Aktivitetsbasert budsjett kirurgisk avdeling

Aktivitetsbasert budsjett operasjons avdelingen

Budsjettprosessen Kliniske avdelinger Planlegge aktivitet på alle omsorgsnivå DRG-poeng heldøgnspasienter DRG-poeng pasienter til dagkirurgi/-behandling polikliniske konsultasjoner

Prinsipper Sykehuset planlegger å produsere 22500 DRG-poeng Dersom sykehuset produserer mer får sykehuset et økt inntekt Derom sykehuset produserer mindre får sykehuset et trekk i inntekten Dette ønskes videreført ned på de kliniske- og service avdelinger + kjøkken

Nasjonal DRG-refusjon 2008 33.647,- Ved aktivitetsendring reguleres 40 % for ordinære pasienter, 13.459,- Ved aktivitetsendring reguleres 80 % for gjestepasienter, 26.918,- Dette videreføres i sin helhet ned på avdelingene, med unntak av 10 % til overheadkostnader for innlagte pasienter.

Refusjonssatser innlagte

ISF

ISF

Se litt på hvor stor del av kaka isf i 1999 Kontra 2008

Enhetskostnader inneliggende Legelønn opp 16,7 %