Leppe-kjeve-gane-barna Eit eksempel på samarbeid på tvers av 2 avdelinger og 3 seksjoner… Åse Sivertsen, plastikkirurg Trine Grimstad, sjukepleiar, Plastikkir. avd Eirik Søfteland, seksjonsoverlege ØNH-seksjon, KSK Elisbeth Øksland, sjukepleiar, postoperativ seksjon Frida Sofie Borge, akuttsmertesjukepleiar, Smerteklinikken Tone Høivik, overlege, Smerteklinikken mgggj jhgkjhg

Bakgrunn: ”Mange meiner at desse pasientane har altfor mykje vondt etter inngrepet”… sa kirurgen Plastikkirurgen tok kontakt med Smerteklinikken på bakgrunn av utsagn fra sykepleiere på sengepost og pårørende: Ser ut til at barna har mye vondt og ubehag postoperativt. Ønske om bedre rutiner for smertelindring.

Pasientkategorier Leppekorreksjon Ganespalte Svelgplastikk 3mnd paracetamol, morfin Ganespalte 12mnd Svelgplastikk 5-8år paracetamol, PCA morfin iv Beintransplantat til kjevespalte 9-11 år paracetamol, evt morfin kateter med kontinuerlig infusjon av lokalanestesi (Ropivacin eller Lidocain) i såret på hoftekammen (”Pain Buster”), 2-3 døgn post-op I hovedsak 4 aldersgrupper. De minste går rett til Barneavdelingen etter 3-4 timer på postoperativ seksjon. De andre til Barnekirurgisk ØNH-sengepost Mange har gjentatte inngrep. Vanskelig for pasient, pårørende og personale når barna kommer inn med dårlige opplevelser fra tidligere inngrep

Pre/per-operativt Premedikasjon: Fortecortin (Dexamethason) Dormicum saft Paracetamol (40mg/kg) Fortecortin (Dexamethason) 0,3mg/kg v/anestesistart Max dose 16mg iv Det som er viktig her: Høy dose Paracetamol 2 timer før innledning av anestesi. Fortecortin iv som smertelindring, til alle. Ikke kommentere det med gjentatte doser Fortecortin

Smerteregime for desse borna Postoperativt Paracetamol po evt iv Morfin iv/po Doser ikke viktig. Du kan evt kommentere at iv Paracetamol brukes i noen tilfelle, men er resssurskrevende for personalet. Tilstreber bruk av ett opioid, mer oversiktlig. Ikke Paralgin Forte. NDAIDs bare hvis plastikkirurg er enig, 2. – 3 post-op dag

PCA morfin iv bolus 0,5mg- 1mg sperretid 10 min max antall 4 ggr /time evt andre innstillinger etter behov Innstilling på PCA av anestesilege som har bedøvet, før utskrivning fra post-operativ seksjon til sengepost

Kva har vi gjort? Undervisning Jamlege, tverrfaglege møter kirurg, anestesilege, smertesjukepleiar, smertekontakt: i ulike kombinasjonar på dei ulike seksjonane Jamlege, tverrfaglege møter praktiske problemer gjennomføring uventaforbetringar f.eks planleggja operasjonsprogrammet saman, ventelister Samla informasjon/prosedyrer (papir og elektronisk) Samla pasientdata Ulike behov for undervisning på de ulike seksjoner. Viktig med kirurgens bit: hvordan foregår inngrepet, hvorfor gjør det vondt, forventet post-operativt forløp Stor utskiftning av leger og sykepleiere – undervisning kan gentas! Smertekontaktens rolle Tverrfaglige møter: Blir godt kjent. Tar opp ulike problemstillinger. Uventet forbedring: feks forslag om felles planlegging av operasjonsprogram: VANSKELIG å få til på vårt sykehus ellers (vanlig på mindre steder)

Vellykket samarbeidsprosjekt: Enhetlig smertebehandling per-og postoperativt Vi tror at pasienten har det bedre nå Få mer erfaring med PCA og kateter Trygg og forutsigbar smertebehandling GØY å jobbe sammen. Dette er kvaltitesforbedring i praksis hvis mye tid og ingen sprøsmål: Hva er erfaringene i plenum med gjennomføring av forbedringer – nye rutiner?