CT-UNDERSØKELSER AV BARN

Presentasjon om: "CT-UNDERSØKELSER AV BARN"— Utskrift av presentasjonen:

1 CT-UNDERSØKELSER AV BARN
Personer fra 0 til 15 år betegnes som barn. Størrelse-forskjellen på barn ml 0 og 15 år er stor, derfor må protokoller for CT-undersøkelser deles inn i flere aldersgrupper. Ved Barneradiologisk Seksjon, Ullevål Universitetssykehus, CT-lab, har vi valgt å dele inn aldersgruppene i tre: år, 1-5 år og over 5 år. Protokollene må likevel tilpasses hvert enkelt barn innen aldersgruppene, protokollene brukes som utgangspunkt med retningslinjer for undersøkelsen.

2 STRÅLEDOSER I forhold til antall CT-undersøkelser som gjøres på voksne pasienter, gjøres det få CT-undersøkelser av barn. Grunnen til dette er den store ståledosen en CT- undersøkelser gir til pasienten, og barn er omtrent 10 ganger mer følsomme for røntgenstråler en voksne. Jenter mer enn gutter. Organdosen blir større til barn enn til voksne, fordi barnets kropp er tynnere, slik at de har mindre vev som bremser strålene på vei inn mot organene. Dette gir større utslag på CT enn på konvensjonell røntgen, da CT scanner rundt hele kroppen. Barn er mer utsatt for kreft-fremkalling som følge av stråledose. Grunnen til dette er at barn i vekst har flere celler i deling, og stråling angriper først og fremst celler i delingsfase.

3 FORDELER VED DUAL- OG MULTISLICE
Fordeler i forhold til enkel-spiral Ct-er: Mulighet for å scanne store volum i èn spiral, uten at røret går varmt. Kortere scantid: reduserer stråledose reduserer bevegelses- og respirasjonsartefakter. Noen maskiner ha flere størrelser SFOV: bedre høykontrast i bildene. Noen mask. har flere typer filter: reduserer ulike typer artefakter. Noen mask. har AutomA: justerer ulik mA-verdi i samme scan. Noen mask. har flere alternative scan-algoritmer. Tilhørende AW-stasjoner med mulighet for avanserte programmer til bearbeiding av scan-volum. F.eks: sag- / cor- / axiale reformater, 3D-rekonstruksjoner, Volume Rendering-modeller, MIP (Maximum Intensive Projection) –modeller og Navigator.

4 ULEMPER VED DUAL- OG MULTISLICE
De nye CT-modalitetene har mulighet til å gjøre større og tettere scan-opptak enn de eldre CT-maskinene uten at røntgenrøret går varmt. Dette kan i mange tilfeller føre til at vi velger ”grundigere” protokoller enn nødvendig, i forhold til problemstilling til undersøkelsen. Vi får da meget fine bilder, men økt dose til pasient.

5 FORBEREDELSER CT-undersøkelser av barn må planlegges godt, for best mulig gjennomføring og vellykket undersøkelse. Man vet ikke om barnet er samarbeidsvillig eller ikke før hun/han er tilstede, så da er det viktig at alt det praktiske rundt undersøkelsen er klart når pasienten ankommer laboratoriet. Barnet må kunne ligge stille for at undersøkelsen skal kunne gjennomføres! Avtal protokoll / prosedyre med radiolog utifra henvisning. Planlegg og administrer evt. forberedelser for pasient: fasting, Embla-krem og venflon, per oral og rektal kontrast. Eventuelt sedering: Dormicum per oralt / intravenøst, administreres av lege. Narkose må avtales med anestesi-avdelingen. Ha klart alt praktisk utstyr: kontrastmiddel, sprøyter, NaCl, puter, tepper, fikserings-bånd, blyfrakker til barnets følge etc. Om mulighet; øk romtemperatur og demp belysning i laboratoriet om det er lite barn man prøver å få til å sove under undersøkelsen.

6 INFORMASJON For best mulig gjennomføring av CT-undersøkelsen er informasjon til barn, foresatte og evt. personale i følge med barnet viktig. Hvor omfattende informasjon som er nødvendig kommer an på hvilken undersøkelse som skal gjøres, i hvilken grad foresatte/personale må delta i prosedyren og i hvilken grad barnet kan samarbeide. God informasjon skaper en tryggere atmosfære, og dermed lettere samarbeid for å få gjennomført en god undersøkelse. Foresatte / personale trenger informasjon om hvordan hjelpe barnet gjennom undersøkelsesprosedyren. Barnet trenger informasjon om: hvordan ligge, ligge stille og evt. pusteteknikk. Premie til ”flinke” barn hjelper ofte på motivasjonen til samarbeid!

7 CT-TEKNIKK Vær nøyaktig med plassering og sentrering på pasient. Små barn bør legges oppå en dyne/pute, for å få ISO-senter ovenfor bordplaten. Bruk minst mulig SFOV, gir bedre høykontrast ved lavere mA. Kjør HS (High Speed) ved undersøkelser av thorax, abdomen og bekken. Dette gir kortere scantid og dermed lavere dose. Spesielt viktig når vi scanner barn, er å oppnå minst mulig bevegelses- og respirasjonsartefakter, kort scantid hjelper her. I tillegg scannes det da raskt nok til at vi kan ”fange opp” intravenøs kontrast både i arteriell og venøs fase. HQ bør brukes kun når små detaljer i mindre anatomiske områder skal fremstilles, som f.eks skjelett. Kjør da helst Bone-algoritme, den krever lavere mA enn Std-algoritmen. Bruk Auto-mA hvis eksisterer i maskinen, reduserer stråledose. NB! Det er ikke hensiktsmessig å tilstrebe best mulig ”glansbilder” ved undersøkelsen. Bildekvaliteten skal bare være god nok til å gi svar på problemstillingen! Her har vi mye dose å spare!

8 PER ORAL KONTRAST TIL BARN FØR CT-US
Vi bruker vann-løselig kontrast, som Omnipaque eller Ultravist. (Gastrografin, som brukes til voksne pasienter, virker for mye dehydrerende til at det kan brukes til barn. Det sier seg selv, å utsette små barnekropper for sterk dehydrering, kan være meget farlig). Hvis kontrasten skal drikkes, foretrekkes Omnipaque, fordi denne ikke har smak, som Ultravist. Skal kontrasten settes gjennom sonde, er Ultravist et rimeligere alternativ. * Dosering: 1ml Omnipaque 240mgI/ml pr 50 ml væske (vann eller saft). * Mengde: år: ml 1-3 år: ml over 3 år: ml større barn / tenåringer: ml Drikkes / settes i sonde min før u.s av øvre del av abdomen. Drikkes / settes i sonde minst 60 min før u.s. av nedre abdomen / bekken.

9 REKTAL KONTRAST TIL BARN VED CT-US
Vi bruker vann-løslig kontrast, Ultravist. *Dosering: ml Ultravist 240mg/ml pr 50ml vann *Mengde: – 300 ml, utifra barnets alder og størrelse. Bruk små folye-kateter som rektal-sonde, velg størrelse utifra barnets alder og størrelse.

10 INTRAVENØS KONTRAST TIL BARN VED CT-US
Gis helst ikke til barn yngre enn 3 uker, pga nefrotoksisiteten. *Konsentrasjon: pasient under 70 kg: Ultravist 240mgI/ml. pasient over 70 kg: Ultravist 300 mgI/ml. (Unntatt thorax, alltid 240mg) *Dosering: år: 2 ml pr kg 1-5 år: 1-2 ml pr kg over 5 år: 1-2 ml pr kg (max 100ml!)

11 TRYKKSPRØYTE (AUTO INJECTOR)
Flow ved bruk av trykksprøyte ved i.v. kontrast: 0.6 gul venflon: 0.2 ml pr sek 0.8 blå venflon: 2 ml pr sek 1.0 rosa venflon: 2.5 ml pr sek 1.2 grønn venflon: 3.0 ml pr sek NB! Hvis CVK / VAP, konferer med anestesilege hvor høy flow-hastighet det aktuelle kateter tåler!

12 I.V. KONTRAST DELAY Slik beregnes delay: Trykksprøytekonsoll:
Sett inn flow (utifra venflonstørrelse) Sett inn mengde i ml Les av duration (injeksjonstid) Les så av scantid på CT-skjerm INJEKSJONSTID – SCANTID = DELAY DVS: Kontrastinjeksjon og scan avsluttes samtidig. Legg til evt. ekstra delay ved CT abdomen og bekken.