AKUTT KONFUSJON Ass.lege Lill Mensen, Generell Indremedisinsk avdeling, Ullevål sykehus 2.5.2000

Definisjon av akutt konfusjon: Et organisk hjernesyndrom karakterisert ved sviktende oppmerksomhet, forstyrret søvn/våkenhetsrytme og endret psykomotorisk atferd. Tilstanden begynner plutselig og er av kort varighet. ( Z.J. Lipowski)

ICD-10 kriterier A. Redusert bevissthetsnivå B. Kognitive forstyrrelser C. Psykomotoriske forstyrrelser D. Forstyrret nattesøvn E. Akutt debut og fluktuerende forløp F. Bevis for hjerneorganisk etiologi

Prevalens: Medisinske pasienter ved innleggelse: 10 - 22% Kirurgiske pasienter: Generell kirurgi: 5 - 10 % Hoftefrakturer: inntil 30 % Etter innleggelse: 10 - 30 %

Risikofaktorer: Høy alder Infeksjoner Lavt se-albumin Demens Multiple medisinske tilstander Polyfarmasi Bruk av psykotrope medikamenter Feber/hypotermi Frakturer

S.K. Inoyue et al. (1990) har identifisert 5 uavhengige utløsende faktorer i sykehus: 1. Bruk av fysiske “tvangs”midler 2. Underernæring 3. Innlagt blærekateter 4. Bruk av flere enn 3 medikamenter 5. Iatrogene tilstander

Patofysiologi Hovedteori: Delir utløses av medikamenter eller sykdommer som interfererer med nevrotransmitterfunkjonen eller med tilbud/forbruk av substrater for metabolismen. Acetylkolin den viktigste Dopamin Serotonin Katekolaminer GABA Cytokiner/kortisol/frie oksygenradikaler

Årsaker til delir hos predisponerte eldre: Nesten hvilken som helst akutt sykdom eller medikament. Medikamenter mest vanlig reversible årsak (22 - 29 %) Infeksjoner Kardiovaskulære sykdommer CNS sykdommer Dehydrering/elektrolyttforstyrrelser Alkohol- og benzodiazepinabstinens

2 typer delir: Hyperaktiv agitert, vandrende Hypoaktiv apati, tretthet Differensialdiagnoser: Demens Depresjon Ikke-organiske psykoser

Diagnosen: Vær oppmerksom på tilstanden! God sykehistorie Kognitiv vurdering MMS upålitelig men kan brukes som mål på utvikling) CAM ( Confusion Assessment Method) 1. Akutt start og fluktuerende forløp 2. Redusert oppmerksomhet 3. Uorganisert tankevirksomhet 4. Endret bevissthetsnivå

Behandling: Forebygging Erkjenne årsaksfaktorer Støttebehandling obs.orienterende omgivelser/ skjerming av pasienten Medikamentell behandling: Haldol 0,5 - 5 mg Risperdal 0,5 - 2 mg Benzodiazepiner bør unngås unntatt ved alkoholisk delir Donezepil?

Prognose: Delir medfører økt mortalitet og lengre sykehusopphold selv hos tidligere friske pasienter. Hvis behandlet, vil delir vanligvis bedres innen et par uker. 2/3 varer bare en dag. Vanlig med persisterende kognitive defekter