Koronarkretsløpets angiografiske anatomi Rune Wiseth Klinikk for hjertemedisin St. Olavs Hospital/ NTNU Forelesning IB

Koronarkretsløpet Normal koronarflow i hvile: ca. 225 ml/min 4-5% av minuttvolum Kan øke x 3-4 under anstrengelse Myokards oksygentilbud tilnærmet utelukkende via koronarsirkulasjonen

Myokardperfusjon Hos menneske; Hos reptiler ~ 100% via koronarkar

Myokardperfusjon via koronarkar vs direkte forsyning fra venstre ventrikkel Human Reptiler

Koronararteriens oppbygging

Koronararteriene

Epikardial vs subendocardial flow

Koronararteriesegmentene Multiple projeksjoner LAD Diagonaler Septaler Cx Marginalgrener Høyre RDP (oftest) Evt bakre ventrikkelgren

Koronararterienes forsyningsområde LAD - venstre ventrikkels fremre vegg og fremre del av septum Circumflex - laterale/bakre vegg av venstre ventrikkel Høyre koronararterie - høyre ventrikkel, nedre vegg av venstre ventrikkel, nedre del av septum Circumflex og høyre - varierende utbredelsesområde fra pasient til pasient Dominant høyre koronararterie: RDP avgår fra høyre (vanligst) Dominant circumflex: RDP avgår fra circumflex RDP – right descending posterior artery

Koronaranatomi Høyre koronararterie før og etter stent

Koronaranatomi/ -patologi Invasive metoder Koronar angiografi Intrakoronar trykkmåling Intrakoronar ultralyd Noninvasive metoder CT Koronar angiografi (MRI)

Koronar angiografi - St. Olavs Hospital 1995-2015 Norge: Ca 30 000 koronare angiografier årlig

Koronar angiografi - utførelse Lokalanestesi Tilgang A. radialis Norge : Ca 85 % fra a. radialis A.femoralis Selektiv injeksjon av røntgenkontrast

Koronar angiografi Indikasjoner Ustabile koronarsyndromer Stabil koronarsykdom Diagnostisk ved uklare brystsmerter

Koronar angiografi – er det farlig? Komplikasjoner Mortalitet 1 -1,5 ‰ Hjerteinfarkt 1 - 2 ‰ Nevrologiske utfall Permanente 1 - 5 ‰ Forbigående 3 - 5 ‰ Karskade/blødning Kirurgisk korreksjon 1 - 2% Konservativt behandlet 1 - 5% Camm, ESC Textbook of Cardiovascular Medicine, 2009

Koronar angiografi - resultater Normale koronarkar Veggforandringer - ingen signifikante stenoser Signifikant patologi (>50% diameterstenose i minst ett kar) Enkarsykdom Tokarsykdom Trekarsykdom Hovedstammestenose

Pas 2 Pas 1 Egnet for blokking Egnet for kirurgi

Kollateraler Nettverk mellom de ulike koronararteriegrenen Gir retrograd fylning av okkluderte (tette) årer

Kollateraler Normalt ingen kollateralsirkulasjon Preformerte kanaler Åpnes ved ischemi

Intrakoronar ultralyd Stenosemorfologi Kalk Eksentrisitet Grad av lumen obstruksjon Stentresultat Tilstrekkelig ekspansjon av stent?

Optical coherence tomography - OCT

CT Koronar angiografi

Aktuell problemstilling Kan CT koronar angiografi erstatte tradisjonell invasiv prosedyre?

CT koronar angiografi

CT koronar angiografi Mulige gevinster/konsekvenser Mindre risiko for pasient Koronardiagnostikk kan desentraliseres Lettere tilgang/lavere terskel for fremstilling av koronaranatomi

Kalk – fortsatt en utfordring for CT koronar angiografi Dual-source CT coronary angiography Mye kalk