1 Vekst og utvikling Rønnaug A Ødegård Overlege, dr.med. Barne og ungdomsklinikken

2 Læringsmål: Genetisk potensiale/midtforeldrehøyde Skjelettalder Karakteristika ved de ulike vekstfasene Innhentningsvekst Korrekt måling Kroppsproporsjonalitet Percentilskjema

3 “Vekst er det mest følsomme mål for et barns helsetilstand. En kan generelt si at for å vokse normalt trenger et barn; en kjærlig famile-/sosial situasjon, adekvat ernæring, ingen alvorlige og/eller kroniske sykdom og normal hormonbalanse. Hvis ikke disse kravene oppfylles, risikerer barnet ikke å oppnå sin genetisk innbygde slutthøyde.” (Dr.P.Smith, Middelsex Hospital, London)

4 Genetisk potensiale: +/- 2 SD = +/- 10 cm Midtforeldrehøyde = (mors høyde + (fars høyde - 13 cm)) : 2 Midtforeldrehøyde = fars høyde + (mors høyde + 13 cm): 2

5 Tilvekst 1.leveår: 1/2 av fødselslengden 2.leveår: 1/2 av 1. leveår Deretter avtagende til 5 cm pr år til pubertet

6 IGF -I Hypofyse forlapp IGF-IKjønns- hormoner Thyroxin Cortisol

7 Skjelettalder ̃ biologisk modning Forsinket SA: Alvorlig kronisk sykdom Konst. forsinket vekst /pub Hormonelle sykdommer Avansert SA: Overvekt Hyperthyreose (høyt stoffskifte) Økt kjønnshormonpåvirkning

8 (J Karlberg) Infancy: intrauterint programmert vekst Childhood : Veksthormonavhengig (+ thyroidea Puberty: Kjønnshormonavhengig Innhentningsvekst

9 Infancy: 1) Intrauterine vekstfaktorer Insulin Insulin-like-growth factor (IGF) I/II IGFBP-3 2) Nutrisjon

10 1) mutasjon hos mor 2) mutasjon hos barnet (Hattersley. Nat Genet; 1998) Heterozygot mutasjon i gen som koder for glukokinase (medfører lav insulinsekresjon): 3) mutasjon hos mor og barn

11 Childhood: 1)Veksthormon 2)Thyroideahormon

12 Veksthormon:

13 Riktig måling

14 Achondroplasia - final height ca 130 cm Hypochondroplasia - final height from 130 cm to normal height

15 Postnatal growth 1-2 years: Arm span 10 cm < Height6 -7 years:Arm span = Height

16 Sittehøyde som mål på proporsjonalitet

17 Puberty: Tanner Stadier Gutters pubertet starter ved Testikkel- volum 4 ml

18 Det er ikke lov å krysse percentil kanal (= 2 percentillinjer)! Unntak 1): < 2 år Kryssing opp skjer fra fødsel Kryssing ned skjer ofte etter 6 mndr NB: Her er det viktig å vurdere det genetiske potensialet !

19 Unntak 2) Ved pubertet (fortsetter en “neddempet” lineær vekst til pubertetsspurten, men ender på samme percentlinivå som i “childhood” fasen etter eksponensiell “puberty” fasen).

cm 180 cm

21 Oppsummering vekstsvikt Arvelig kortvoksthet Forsinket vekst og utvikling Kroniske sykdommer - hjerte - tarm - nyre Skjelettdysplasier Endokrine sykdommer Malnutrisjon Feilmåling!!

22 Utredning - anamnese Familie (høyde og pubertet) Neonatalt - fødselsvekt, gestasjonsalder, hypoglykemi, micropenis, ikterus Gastrointestinale symptomer Psykososiale problemer, sosiale forhold (Knudtzon et al. Tidskr Nor Lægeforen 1990;110: )

23 Utredning - status Høyde, vekt, tilvekst Pubertetsstadier, testisvolum Dysmorfe trekk Blodtrykk Generell status Orienterende neurologisk status

24 Siddica Parven 233 cm