Depresjon Medikamentell Behandling Arvid Fikseaunet Overlege Alderspsykiatrisk team Psykiatrisk klinikk Sykehuset Levanger
Depression is depression at any age »Sitat ; Baldwin i »Jacoby & Oppenheimer; »Psychiatry in the Elderly
Faktorer av betydning for Medikamentell behandling - Depresjon som sykdom lik yngres -Depresjonssykdom som har tatt farge av aldring -Andre lidelser som inkluderer depresjonssymptomer –
Diagnostikk Klassiske diagnosekriterier etter ICD-10 vs. Andre D-kriterier for eldre / demente
”The Target Approach”
Medikamenter ”Gamle antidepressiva” (TCA) - Nyere antidepressiva
Indikasjoner For medikamentell behandling : Hos yngre ; Generell regel; MADRS over 20 Hos eldre ; Grensen gjerne lavere : MADRS ca 13-15
Hospitalisering Har også ofte lavere grense hos eldre, fordi Funksjonssvikt Tendens til å bagatellisere/underdrive (dvs kan ha en alvorligere depresjon enn MADRS/andre målte verdier tilsier)
De enkelte medikamenter TCA Alfaantagonister RIMA SSRI SNRI NaSSA
De enkeltes fortrinn TCA - velprøvd gjennom mange år SSRI – dokumentert. enkelt
De enkeltes fortrinn (2) RIMA –påvirker flere transmittorsubstanser SNRI ” NaSSA ” motvirker en del bivirkninger
Forskjeller Metaanalyse 2000 % respondere; Mianserin 33% SSRI57% TCA63% Placebo 27%
Forskjeller (2) Drop out ; Mianserin11% SSRI19% TCA23% RIMA25%
Forskjeller (3) Totalt antall bivirkninger (AE) Ca 60 % SSRI / TCA / RIMA Ca 30%Mianserin
NNT Ned mot 2 for de beste 8 for de dårligste
Forskjeller (4) Lite dokumenterte forskjeller innen de enkelte gruppene påvist hos eldre Paroxetin er vist å være bedre enn fluoxetin
Teoretiske forskjeller Reseptorspesifisitet / Substansspesifisitet F eks Citalopram mest serotonergt Metabolisme Nedbrytningsveier En vei vs Flere Enzymblokkade
Teoretiske (?) forskjeller (2) Bivirkningsrisiko Farmakodynamisk Farmakokinetisk
Praktisk behandling Første prinsipp; –Behandle! –Vurder tilleggseffekter på Søvn Angstlidelser (panikk, sosial fobi, GAD) mm
Tilleggsbehandling Ved behandlingsresistens Litium T3/T4 Vit B12 Antipsykotika
Behandlingsvarighet 1.gangsepisode Ved tilbakevendende depresjoner Ved psykotisk depresjon Pasienten må få være med på å bestemme hvis han/hun vil. Dette fordrer informasjon av høy kvalitet.