EKG fra ambulanse Undervisning

Tolking av EKG fra ambulansen Akuttilbud fra medisinsk avdeling Akuttilbud fra medisinsk avdeling Medisinsk bakvakt har 20 min utrykningstid Medisinsk bakvakt har 20 min utrykningstid Fra 1. mai har medisinsk bakvakt aktiv tid på natt og sover på huset... Fra 1. mai har medisinsk bakvakt aktiv tid på natt og sover på huset... Formål: Vurdere indikasjon for akutt PCI Formål: Vurdere indikasjon for akutt PCI NSTEMI vs STEMI NSTEMI vs STEMI

NSTEMI Troponiner + minst en av følgende: Troponiner + minst en av følgende: Brystsmerter Brystsmerter Q-utvikling Q-utvikling EKG forandringer EKG forandringer ECCO-forandringer ECCO-forandringer

STEMI Samme, men med ST-elevasjon Samme, men med ST-elevasjon

Indikasjon for akutt PCI ST-elevasjon > 1 mm i minst 2 av standardavledningen og/eller V4-6 eller > 2 mm i V1-3 ST-elevasjon > 1 mm i minst 2 av standardavledningen og/eller V4-6 eller > 2 mm i V1-3 Nyoppstått venstre grenblokk Nyoppstått venstre grenblokk Hemodynamisk ustabil Hemodynamisk ustabil

Vurderingstilfeller Alder over 70 Alder over 70 Ikke smertefri på MONA Ikke smertefri på MONA

Hvorfor skiller vi mellom STEMI og NSTEMI

Hvorfor går ikke alle til akutt PCI? Rutine PCI på NSTEMI vs STEMI Rutine PCI på NSTEMI vs STEMI Reduserer myocardinfarkt Reduserer myocardinfarkt Reduserer angina Reduserer angina Reduserer rehospitalisering Reduserer rehospitalisering Øker dødeligheten i akuttfasen Øker dødeligheten i akuttfasen Øker dødeligheten på lang sikt (17 mnd) Øker dødeligheten på lang sikt (17 mnd)

NSTEMI vs STEMI NSTEMI har omtrent lik risiko for død med STEMI i lengre perspektiv NSTEMI har omtrent lik risiko for død med STEMI i lengre perspektiv NSTEMI har 35% sjanse for flerkarsykdom NSTEMI har 35% sjanse for flerkarsykdom STEMI har 23% sjanse for flerkarsykdom STEMI har 23% sjanse for flerkarsykdom NSTEMI har i 60-85% åpne kar NSTEMI har i 60-85% åpne kar ”alle” STEMI har tette kar (en trombe) ”alle” STEMI har tette kar (en trombe)

Konklusjon NSTEMI har totalt sett dårligere odds enn STEMI NSTEMI har totalt sett dårligere odds enn STEMI NSTEMI har oftere mer utbredt sykdom NSTEMI har oftere mer utbredt sykdom NSTEMI har enda dårligere odds hvis de går til akutt PCI NSTEMI har enda dårligere odds hvis de går til akutt PCI

Når skal en tilkalde med bakvakt Brystsmerter Brystsmerter Smerter som sitter i thorax og hals Smerter som sitter i thorax og hals Smerter som sitter i abdomen – over navlehøyde Smerter som sitter i abdomen – over navlehøyde Sirkulasjonspåvirkning Sirkulasjonspåvirkning Dårlig pasient Dårlig pasient Ambulanse uten lege: Lav terskel Ambulanse uten lege: Lav terskel

Hvilke opplysninger ønskes Smertedebut Smertedebut Har pasienten fremdeles smerter Har pasienten fremdeles smerter Hvilke medisiner er gitt Hvilke medisiner er gitt Blodtrykk og puls Blodtrykk og puls

Hvem bestemmer? Invasiv kardiolog er den som avgjør hvem som skal til akutt PCI Invasiv kardiolog er den som avgjør hvem som skal til akutt PCI Invasiv kardiolog bestemmer også hva som skal gies av ekstra medisin Invasiv kardiolog bestemmer også hva som skal gies av ekstra medisin MONA, Plavix 600 mg x 1, Heparin 2500 – 5000 E MONA, Plavix 600 mg x 1, Heparin 2500 – 5000 E

Noen tanker fra meg... Jeg ønsker at dette skal være et relativt lavterskeltilbud Jeg ønsker at dette skal være et relativt lavterskeltilbud Medisinsk bakvakt har høy prioritet i å se på EKG Medisinsk bakvakt har høy prioritet i å se på EKG Det er viktig å sile hva vi skal se på... Det er viktig å sile hva vi skal se på... Hvem skal til akutt PCI: STEMI Hvem skal til akutt PCI: STEMI

Noen tilbakemeldinger?