Anemi Basale aspekter Anders Waage Avdeling for blodsykdommer Trondheim

Funksjon røde blodlegemer Transport av oksygen

Figure Copyright © 2005 Elsevier Inc. (USA) All rights reserved. Regulering av erytrocyttmassen

Eporeceptor

Regulering av erytropoiese O 2 er hovedregulator Lav pO 2 stimulerer Epo-produksjon i nyrene Epo stimulerer proliferasjon og modning av erytroblaster

Figure Copyright © 2005 Elsevier Inc. (USA) All rights reserved.

Nyresvikt gir anemi pga redusert epo Genetiske defekter i genet for epo eller epo-receptor kan gi familiær erytrocytose

Defect in the binding site for the inhibitory phophatase SH PTP1

Hvordan måles HgB ? Hva er blodprosent ? Måling: røde blodlegemer lyseres og Hgb fortynnes i sitt eget plasma. Konsentrasjonen av HgB måles i prøven HgB 14,7 g/dl = 100%

Hvordan måles Hgb? plasma erytrocytter

Faktorer som påvirker Hgb Stort væskeinntak – lav Hgb Lavt væskeinntak – høy Hgb morgen –lav Hgb kveld – høy Hgb

Hva er anemi ? Definisjon ut fra referanseområdet Individuelle Hgb-grenser Hvilken Hgb-verdi gir symptomer Ved hvilken Hgb-verdi skal vi starte utredning av en pasient ?

Anemisymptomer Slapphet Blek hudfarge Raskere andpusten Hjertebank, tachycardy Angina pectoris Epitelforandringer: negler, rhagader i munnviken

Gråsoner for anemiutredning 12,516,5 13,5 17,0 9,5 11,5 Normalområde menn kvinner

Nedsatt epo blod erytropoiese B12,folat, jern blodtap Økt destruksjon Nedsatt produksjon Manglende byggestener Hovedårsaker til anemi Nedsatt stim

Redusert produksjon av erytrocytter Manglende byggestener Benmargsvikt (medikamenter, immunologisk betinget, aplastisk anemi) nedsatt erytropoietin (nyresvikt) Defekt globinsyntese (thalassemi) Sekundær anemi Endokrin sykdom Malign infiltrasjon

Økt destruksjon av erytrocytter Hemolytisk anemi –Autoimmun –Ikke autoimmun. Eks: ventil hemolyse, marsjhemoglobinuri Medikamenter Feil ved erytrocyttene. Eks: spherocytose

Røde blodlegemer som blir dekket av antistoffer eller komplement blir spist opp i milt

Praktisk inndeling av anemier Inndeling etter MCV (mean corpuscular volume) Mikrocytær anemi Normocytær anemi Makrocytær anemi

Mikro-, normo- og makrocytose MCV 100 RBC 7,5µ Lymfocytt µ

Utskrift fra automatisk telling av røde og hvite Eksempel på makrocytose

Mikrocytær anemi –Jernmangel, kronisk blødning –thalassemi –enkelte tilfelle av sekundær anemi

Makrocytær anemi –mangel på B12 eller folat –alkohol –hemolytisk anemi –cytostatika (hydroxyurea)

Normocytær anemi –sekundær anemi –akutt blødningsanemi –de fleste tilfelle av hemolytisk anemi

Utredning ved mistanke om jernmangel Screening: ferritin Supplerende us: se-jern, TIBC, jernfarget benmarg

Viktige årsaker til jernmangelanemi i Norge Blødninger –Menstruasjonsblødninger –Tarmblødning. Obs coloncancer > 60 år Kostfeil Opptaksdefekt i tarm

Thalassemi Mikrocytose, hypokromasi Jern normalt eller økt

Hemolytisk anemi kuldeantistoff varmeantistoffer Coombs pos Coombs neg Hemolytisk anemiAutoimmun hemolytisk anemi

Typiske funn ved hemolyse LD haptoglobin retikulocytter benmarg Økt nedsatt økt økt erytropoiese

Figure Copyright © 2005 Elsevier Inc. (USA) All rights reserved. Coombs test =direkte antiglobulintest,DAT

Megaloblastanemi B12 mangel Pernisiøs anemi Folatmangel B12 mangel gir defekt DNA- syntese

Typiske funn B12/folat mangel- anemi LD økt B12, folat i serum nedsatt

Figure Copyright © 2005 Elsevier Inc. (USA) All rights reserved. ”Piggepler” Schistocytter Fragmenterte røde Retikulocytter sfærocytter Target cells (Målceller) Hyperlobulering ved B12 mangel (”høyreforskyvning”)

Det viktigste i denne forelesningen Funksjon og regulering av røde blodlegemer Hvordan måles Hgb. Hgb-verdi og blodprosent Hva er anemi. Oversikt inndeling av anemier Anemisymptomer Jernmangelanemi. Årsak, utredning