1 De nye hospitalsstrukturer Velsignelse eller Forbandelse Senterstrukturen i Trondhjem Er Paradigmeskiftet lykkedes? Sven Erik Gisvold overlege/professor Anestesi & Intensivavdelingen St Olavs Hospital

2 Region Midt-Norge ca mennesker Trondheim ca St. Olavs hosp. 7 små sykehus I Regionen

3 What type of hospital is St. Olavs Hospital? 900 bed university hospital Very busy day/night “local hospital” trauma centre anaesthetics per year

4 Et Senterbasert sykehus Fysisk adskilte sentra Akutt / Hjerte /Lunge senter Bevegelses-senter Gastro-senter Nevro-senter Kvinne/Barn-senter Lab-senter

5

6 ”Det Pasientfokuserte Sykehus !” Alt pasienten trenger skal være der i hvert av husene Akutt mottagelse Radiology, Anaesthesi, Kirurgi Postop / ICU ”Pasienten skal være i sentrum, legemakten skal brytes!”

7

8 Kirurgenes ønsker ligger til grunn. ” Hver spesialitet – sitt kongerike”. Sin akuttmottagelse anestesi – postop – intensiv - røntgen Uforstyrret produksjon i hvert senter dag og natt, kontroll over alle ”produksjonsmidler”

9 Why is it not a good idea? Very expensive and impractical –On call staffing doubled Anaesthesia, op. room staff, radiology, postop./ICU, Emergency admission –Decentralised around the clock –Financial and practical problems Very vulnerable – worsened patient safety?

10 Vi har fått et Organ-fokusert sykehus

11 Is it “safe” for the health care workers? - and patients?

12 “The hospital at night” Facing multiple emergencies in separate building vs. Being together on one floor “the lonely resident” How to support and supervise? What if something happens?

13 Being a young and inexperienced trainee anaesthetist: a phenomenological study on tough working conditions A difficult role A feeling of insecurity Lack of support Feeling lonely and helpless J. Larsson et.al. Acta Anaesthesiol Scand 2006;50:653

14 Hva burde vi ha gjort? Samle den operative og mest akutte virksomhet på en fysisk arena på ubekvem tid. ( 70% av all tid) Nært akuttmottak Nært akutt røntgen Nært sentral intensiv Nært fødeavdelingen (BB) Dette ville ha krevet en annen arkitektur

15 Vi forsøker nå å Begrense skadene Har bygget ett Akuttsenter Med operasjonsstuer nær akuttmottaket Her er nå samlet Ortopedi, generell kirurgi på ubekvem tid Resten er fortsatt spredt, Thorax, Nevro, Kvinner & barn

16 Illustrasjon 22: Akuttaksen Main concepts: The Emergency Axis Operating theatre, MR Trauma area, CT, observation ward Cardiology - ICU Lung, ICU Emergency walk-in

17

18 ”Det Integrerte Universitetssykehus” En akadamisk etage i alle hus Nærhet mellom klinikere og akademikere Forskningskontorer i alle kliniske avdelinger En sentral forskningspost

19 Forskningsposten /Klinisk forskning Ligger sentralt i sykehuset Klinisk forskning, Intervensjoner, farmakokinetikk Skal fremme/katalysere klinisk forskning Enhet for anvendt klinisk forskning. Tilgjengelig for alle. Studenthovedoppgaver Forskerlinjestudenter

20 There is a link between hospital design, function, patient safety and economy What type of hospital ? 1. A highly specialized university hospital 2. A busy local hospital 24/7 When designing a hospital you must consider what kind of hospital it is

21 The “flower” solution? Emergency admission Radiology Surgery/anaesthesia Postop/ICU Separate kingdoms Central core

22 En desentralisert sentermodell vil fremme en ytterligere subspesialisering og atomisering av medisinen (?) Vil vi det? Hvordan kan små og store sykehus utfylle hverandre?

23 Store og små sykehus og distriktsmedisinske sentra Stort sykehus Små sykehus DMS