N.Espeland - søvn hos gamle, feb Søvn hos gamle Niels Espeland geriatrisk seksjon Sentralsykehuset i Vestfold 20. februar 2001

N.Espeland - søvn hos gamle, feb Søvn og aldring zSøvnmengde-tid / døgn zSøvnstadier zSøvnmønster-sammensetning (kvalitet) -redistribuering zSøvneffektivitet-tid i søvn / tid i seng zSøvnlatens-innsovningstid zSøvnbehov-opparbeidet

N.Espeland - søvn hos gamle, feb Dårlig søvn Når pasienten klager over dårlig søvn, bør man kartlegge følgende: zType søvnforstyrrelse (innsovningsproblem, avbrutt søvn, tidlig morgenoppvåkning) zVirkningen av søvnforstyrrelsen på dagfunksjon zHyppighet zVarighet zSøvnhygieniske forhold zForekomst av underliggende sykdom(mer) som kan være årsak til / forklare søvnvanskene

N.Espeland - søvn hos gamle, feb Enkel søvndagbok zNår la du deg ? zHvor lang tid tok det å sovne ? zVanskelig å sovne? Ja,mye. Ja,litt. Nei. zAntall oppvåkninger om natten. zNår våknet du om morgenen? zHvor mange timer sov du totalt ? zHvordan kjente du deg om morgenen ? Trett x Uthvilt Hvilke medisiner tok du i går ? Kommentarer:

N.Espeland - søvn hos gamle, feb Døgn og søvnrytmeregulering zNucleus suprachiasmaticus ” Tidsangivere” zSosiale faktorer zDøgnrytme zVåkenhetslengde zVaner / adferd z Lys zMelatonin zNår man står opp om morgenen

N.Espeland - søvn hos gamle, feb Døgnrytmer - biorytmer zEndogene døgnrytmer (indre klokke) : 25 timer zKroppstemperatur zAktiveringsnivå zHormonutskillelse zMagesyreproduksjon zUrinutskillelse

N.Espeland - søvn hos gamle, feb Bunnpunkt - Nadir zBunnpunkt : Nadir ca. kl zLys før Nadir : faseforsinkelse zLys etter Nadir : fasefremskynding zLysbehandling: 30 min Lux : 2 timer Lux

N.Espeland - søvn hos gamle, feb Døgnrytme kroppstemperatur Temperatur Tid 35,5 36,2 37, NADIR

N.Espeland - søvn hos gamle, feb Melatonin zStimuleres av mørke zFaseforskjøvet 12 timer i forhold til lys zBiologisk døgnrytme zBivirkninger: Tretthet Hodepine Depresjon Tachycardi

N.Espeland - søvn hos gamle, feb Søvnstadiene Unge Eldre Stadium 1døsighetnormalnormal Stadium 2lett søvnnormalnormal Stadium 3dyp søvnnormal redusert Stadium 4dyp søvnnormalredusert Stadium 5REM søvnnormalnormal EEG:  alfabølger  deltabølger EOGREM-søvn EMG Muskelaktivitet

N.Espeland - søvn hos gamle, feb Søvnforstyrrelser zForsinket søvnfasesyndrom (B-menneske) zFor tidlig søvnfasesyndrom (A-menneske) zIkke 24 timers søvn / våkenhetsrytme zTidlig morgenoppvåkning zSøvnløshet (insomnia)

N.Espeland - søvn hos gamle, feb Insomnia - søvnløshet zAkutt zKronisk : hver natt i 3 uker eller mer zInsomnia er et symptom, ikke en sykdom zBehandling primært rettet mot årsak zSøvndagbok yårsak xsomatisk / psykisk tilstand/ medikamenter. xForekomst

N.Espeland - søvn hos gamle, feb Behandling zIkke-farmakologisk ysøvnhygiene ystimuluskontroll ysøvnrestriksjon ylysbehandling

N.Espeland - søvn hos gamle, feb Søvnhygiene zSov til man er uthvilt. Max 2 søvnperioder zStå opp til samme tid. Døgnrytmereg. zIkke gå sulten til sengs. zMosjon. zIkke stimulania. zSoverom/søvnsted. Ikke TV m.m. zRiktig temperatur zMørke + ro. zIkke sovemedisiner.

N.Espeland - søvn hos gamle, feb Stimuluskontroll. zGå til sengs søvnig. zIkke TV m.m. zHvis du ikke sovner – stå opp. zGjenta evt. punkt 3. zStå opp til samme tid hver dag. zIkke sov på dagtid.

N.Espeland - søvn hos gamle, feb Søvnrestriksjon. zSøvndagbok i en uke. zForskriv tillatt tid i sengen – slutt ved tidspunkt for å stå opp. zSøvneffektivitet over 85% + 15 min. zSøvneffektivitet under 85% - 15 min. zGjenta punkt 3+4 til optimal søvntid er nådd. zIkke sov om dagen.

N.Espeland - søvn hos gamle, feb Årsaker / risikofaktorer til endret søvn hos eldre zSomatiske sykdommer yMuskel/skjelett-sykdommer yHjerte/lunge sykdommer yUrinveissykdommer yParkinsons sykdom zPsykiske sykdommer yDepresjon yDemens yDelir yAngst yPsykose z Annet yMedikamenter yNytelsesmidler yAktivitetsnivå yYtre miljøfaktorer

N.Espeland - søvn hos gamle, feb En del aldersrelaterte helseproblemer som kan forstyrre nattesøvnen Smerter yhofteleddsartrose, hvilesmerter i iskemisk underektremitet, leggkramper, restless legs Hyppig vannlating yurinveisinfeksjon, “urgency”, dårlig kontrollert sukkersyke, hjertesvikt, inntak av diuretika for sent på dagen Tilstander med dyspne ykronisk obstruktiv lungesykdom, hjertesvikt, obstruktiv søvnapne, Cheyne Stokes respirasjon Mobilitetsforstyrrelser yhjerneslag, parkinsonisme Alderspsykiatriske problemer ydepressiv episode, demens,delir,angst

N.Espeland - søvn hos gamle, feb Medikamenter som kan gi søvnløshet zDiuretika gitt sent på dagen zBetablokkere zKoffein (obs fenazon / propyfenazonpreparater) zKortikosteroider i høy dose zSSRI-antidepressiva zSymptomimetika (trolig kun når gitt systemisk) zTeofyllin zTyroksin zVanedannende medikamenter (gjennom abstinenssymptomer ved brå seponering) zL-dopa.

N.Espeland - søvn hos gamle, feb Årsaker/risikofaktorer til endret søvn hos eldre. zNytelsesmidler. zAktivitetsnivå. zYtre miljøfaktorer.

N.Espeland - søvn hos gamle, feb Behandling yFarmakologisk xbenzodiazepiner xbenzodiazepinlignende xantihistaminer xnevroleptika xantidepressiva

N.Espeland - søvn hos gamle, feb Vanlige sovemidler til gamle zNitrazepam (Apodorm, Mogadon) halveringstid ca ett døgn zFlunitrazepam (Rohypnol, Flunipam) halveringstid ca ett døgn zZopiclon (Imovane) halveringstid timer, lengst hos gamle zZolpidem (Stilnoct) halveringtid 0,8 - 4 timer, gj.sn. 2,9 for eldre

N.Espeland - søvn hos gamle, feb Spesifikke søvnforstyrrelser zdepresjon zangst zmed.sep (rebound) zrestless leg / myoklonier zsøvnapne zdøgnrytme ødelagt zdemens / delir z Medisinske årsaker ymuskel - skjelett ykardiovaskulært ylungesykdom ymage - tarm ynyresykdom ymetabolsk sykdom ynevrogen sykdom