Hvordan-hva-hvorfor-hvem? Delirium - akutt forvirring, ett varsel på akutt sykdom, med fokus på den eldre pasienten Sykepleier Anette Halseth Carlmar, mai 2016

Hva er delirium? Definisjon og Symptomer  Delirium er en forstyrrelse av hjernens funksjon, og så kalt akutt forvirring, og er en akutt hjernesvikt. De vanligste utløsende årsakene er infeksjoner, bivirkninger av medisiner og organsvikt.  Hovedsymptomet på ett delir, er raske, unormale endringer i personens bevissthetsnivå, tankegang og adferd. Hyper-, og/eller hypoaktive.  Symptomene kommer som regel brått (over timer eller dager) og har et svingende forløp, avhengig av den underliggende årsaken og stressbelastning.  Faktorer som øker risikoen for å få delir; alder, underliggende hjernesykdom, multimorbiditet og polyfarmasi.

Årsaker Her er noen underliggende årsaker til at en person får delir:  Infeksjon  Obstipasjon  Smerte  Dehydrering  Søvnmangel  Urinretensjon  Akutt sykdom som Hjerneslag og hjerteinfarkt  Oksygenmangel  Medikamenter; overforbruk/seponering/abstinenser

Behandling  Det viktigste er, så raskt som mulig, å identifisere den/de utløsende årsakene, og starte behandling for disse.  Miljøtiltak, vurdere behov for fastvakt.  Noen vil ha behov for beroligende medikamenter.

Pasienthistorie  Hans, 81 år. Bor hjemme alene, hjemmesykepleie x2, og hjelp av barnebarn  Økende ustø. Blir funnet av hjemmesykepleien økende forvirret, og han har falt. Legges inn på sykehus av legevaktslege.

Pasienthistorie fortsetter Undersøkelser  Vitalia (BT,P, Sao2, TP, RF)  Røntgen av hofter og lunger, dette for å utelukke lungebetennelse og brudd  Blodprøver  Blærescann  Urinstix

Pasienthistorie fortsetter Funn  Verdiene viser Blodtrykk 102/55 og Puls 91  Røntgen viser ingen funn  Blodprøver: Crp 50 lav natrium og forhøyet  Ingen resturin ved blærescann  Urinen er konsentrert, og utslag på leukocytter og nitritt  Informasjon fra barnebarn; Hans har vært forvirret de siste dagene når de har pratet på telefon, husker ikke at de har pratet dagen før, tuller med tid på døgnet, kan også fortelle at matinntaket har vært dårlig over tid.

Pasienthistorie fortsetter Tiltak og Behandling  Dehydrering og UVI  Intravenøs væske og antibiotika tabletter  Enerom og fastvakt  Etter 2 døgn merkes det endringer i Hans sin kognisjon, han er mindre og mindre forvirret. Spiser og samarbeider godt. Og etter 1 uke reiser Hans hjem, med økt hjemmesykepleie.

Oppsummering  Delirium, akutt forvirring, er en forandring i hjernens funkjons, og ett symptom på annen sykdom  Viktig å komme i gang med behandling raskt  Alle kan få delir, men de sårbare pasientene (multimorbide, kognitivt svekkede) er mer utsatt. Rammer 20-50% av alle eldre i forbindelse med annen somatisk sykdom.  Viktig å forebygge; stikkord er ro, hvile og skjerming.

Spørsmål?