Presentasjon lastes. Vennligst vent

Presentasjon lastes. Vennligst vent

Norske Fotterapeuters Forbund Fagkongress 2008. ”Kirurgisk behandling av hyppige forfotsplager” Dr.med. Andreas Dietze,MD, PhD overlege ortopedisk avd.

Liknende presentasjoner


Presentasjon om: "Norske Fotterapeuters Forbund Fagkongress 2008. ”Kirurgisk behandling av hyppige forfotsplager” Dr.med. Andreas Dietze,MD, PhD overlege ortopedisk avd."— Utskrift av presentasjonen:

1 Norske Fotterapeuters Forbund Fagkongress 2008

2 ”Kirurgisk behandling av hyppige forfotsplager” Dr.med. Andreas Dietze,MD, PhD overlege ortopedisk avd. SiV Tønsberg Norske Fotterapeuters Forbunds Fagkongress 2008

3 Hyppige forfotsplager ?? •Hammertå, klotå, Mallettå •Hallux valgus og hallux rigidus •Metatarsalgi •Clavus (callositeter) •Ulcus (kroniske sår) •Negl sykdommer •Diabetes fot

4 Hyppige forfotsplager •Smerter •forandret følelse (hypo-/ hypersensibilitet) •Forandret temperatur (hypo-/ hypertermi) •Nedsatt funksjon eller bevegelse •Infeksjoner

5 Fra hånd til fot

6 Tå deformitet •Hammertå

7 Tå derformiteter

8 Tå deformitet •Klo tå •Mallet toe •Curly tå

9 splayfoot E nt st e h u n g d er H a m m er ze h e

10 Development of hammer toe deformity

11 Hammertoe repair •PIP fusion End-to-end Peg-in hole

12 •Ca. 8% av kvinner •ca. 2% av menn •i ca. 60% arvelig disposisjon •skotøy har en usikker betydning (kinesisk studie 33% mot 1,9% afrikansk studie kan ikke bekrefte dette) Hallux valgus

13 •vinkling av stortåen mot lateralt •overliggende 1.+2. tå •metatarsus primus varus •rotasjonsfeilstilling av stortåen •medial pseudoeksostose •metatarsus primius elevatus •kombinasjon med hallux rigidus

14 Post opPre op

15 Litt anatomi og biomechanikk

16 Biomechanikk • økende IM - vinkel • lateral subluksasjon av MTP -1 • økende pronasjon av stortåen

17 Biomechanikk •Lateral subluksasjon av sesamben

18 Biomechanikk •Plantarisering av abduktor hallucis •Lateralisering av extensor longus et brevis •Subluksasjon av sesamben ift metatarsale 1 •Kontraktur i adductor hallucis abductor extensor adductor

19 Hallux valgus: konservativ behandling? –tilpassning av skotøy –fysioterapi terapi? –ortoser og bandasjer –bunion pad langtids effekten??

20 Operativ behandling: Mål •Korrektur av klinisk feilstilling •Korrektur av IMA, PASA og interfalangeus •Balansering av bløtdelene •Oppheve av elevatus stilling = dermed få hele forfoten i belastning ved gange

21 Operasjonsmetoder i Tønsberg –Lateral release –Akin –Austin (dorso-medial tilgang) –Reverdin-Green-Laird –Watermann-Green –Mitchell (uten lateral release, derfor medial tilgang) –Scarf –Base wedge –Lapidus –combined procedures

22 Lateral release

23

24 -Post-operativ sko med stiv såle i 6 uker -Vektbelastning uten fleksjon i MTP 1 tillatt -Kontroll hos operatør 6-8 uker post op + rgt

25 Hallux rigidus (Stiv stortå) •asymetrisk ledd •krepitasjon •artritis •smerter ved gange •stor eksostose

26

27 Etiologi hallux rigidus •trauma (idrett, sko,iatrogen) •ervervet feilstilling (metatars. pri. elevatus) •kongenital (nevro-muskulære sykdommer, valgus stilling i calcaneus) •gikt,osteonekrose, d.m.,septisk artritt

28 Terapi hallux rigidus •stadium 1: konservativ/symtomatisk inleggsåler •stadium 2: konservativ/symtomatisk ledd bevarende kirurgi •stadium 3: ledd bevarende kirurgi ledd erstattende kirurgi •stadium 4: ledd erstattende kirurgi

29 Ledd bevarende kirurgi •Cheilektomi- fjernelse av den dorsale eksostose på metatars. •Midlertidig løsning, pato-mekanisme ikke rettet opp. •Kun stad.1

30 Ledd bevarende kirurgi •Metatarsale osteotomi- cheilektomi + dekompresjon av MTP •korreksjon av feilstillingen mulig •varig løsning •f.eks. Reverdin-Green- Laird osteotomi

31 Ledd erstattende kirurgi •Artrodese - stad. 3+4 ved betydelig destruksjon av leddfl. •aktive under 40 •pasienter > 70 •teknisk krevende, varig innskrenket beveglighet

32 •Proteser -stad.3+4, mellom 40 og 70 år mulig. •Silikon, 2-komponent •Teknisk krevende langsiktig prognose?? Ledd erstattende kirurgi

33 reseksjons artroplastikk Keller - Brandes

34 Hallux malleus etter Keller

35 Konklusjon hallux rigidus •smerteful og invalidiserende tilstand •tidlig leddbevarende kirurgi mulig

36 Forfotsmerter (utenom 1.stråle)

37 Forfotsmerter •Metatarsalgi •Trykksmerter (kallositeter plantart-dorsalt) •Nerve- entrapment syndromer •Artritter •Avaskulær nekrose (M.Köhler-Freiberg)

38 Metatarsalgi Smerter i en eller flere metatarsalia •Lange eller korte metatarsalia •Behandling -orto. sko -osteotomi

39 Transfermetatarsalgi •Smerter i den laterale foten pga. forandringer i 1. metatarsale - post-operativ forkortning/ elevatus i met. 1 - hallux rigidus - metatarsus primus elevatus - instabilitet i TMT 1 •Behandling -Artrodese MTP el. TMT -interposisjonsartrodese -plantariserende prosedyre

40 Trykksmerter •Plantar eller dorsal kallositet pga. -hammertå, mallet-tå -instabilitet TMT -pronasjon- /supinasjonsfeilstilling -artritter/ bursitter (RA, urinsyre-gikt)

41 Trykksmerter ved hammertå Fiksert hammertåstilling gir trykk på metatarsale og plantar pedis

42 Kliniske tegn Kan skyldes: forkorting, instabilitet, malformasjon, mv

43 Trykksmerter •Behandling -korreksjon av hammertå og luksasjon MTP -korreksjon av bakfotaksen -behandling av artritter -sko tilpassning

44 Nerve entrapment syndromer •Mortons metatarsalgi •Mortons nevrinom •Interdigital bursitt •Medial tarsaltunnel syndrom •Anterior tarsal tunnel syndrom •Post-operativ nevrinom •Behandling: diagnostikk (v/lok. anestesi) -injeksjonsbehandling og/el. operativ

45 Symptomer •Smerter -Brennende -Tannpine -Kramper

46 Symptomer •Smerter belastningsavhengige: -Bedring i hvile -Fjerne sko -Massasje av forfot

47 Symptomer •Lokalisasjon - til grunnleddet sentralt forfot ofte med utstråling til IV tå •Varighet - uker til år

48 Klinisk undersøkelse

49

50

51 M. Köhler-Freiberg •Avaskulær nekrose av - caput i met. 2 - evt. I met 2+3 - sjelden i 4, eller 2+3+4 •Behandling: -reseksjonsartroplastikk -flekterende subcap. osteotomi

52 •Morton Köhler II

53

54 Clavus ??

55

56 Skredder tå

57 callositet

58

59

60 Rigidus clavus Nedsatt bevegelighet gir økt trykk = clavus

61 Diabetes fot

62

63 Den normale sårtilhelingen Vevsskade Vekstfaktorer Cytokiner Vekstfaktorer Cytokiner Leukocytter Makrofager Leukocytter Makrofager Fiber Kollagen Fiber Kollagen Aktivering av blodplater Epitel- celler Innvekst av kar Fiberceller

64 Det diabetiske såret Vekstfaktorer Cytokiner Vekstfaktorer Cytokiner Leukocytter Makrofager Leukocytter Makrofager Fiber Kollagen Fiber Kollagen Epitel- celler Innvekst av kar Fiberceller Vevsskade Hypoksi Frie radikaler Glukose Glykosyleringsprodukt Hemmer

65 Utviklingen av trykksår 1.Danninge av callus (død,tykk hud) 2.Subcutan blødning 3.Huden brytes ned -Sår 4.Dyp infeksjon med purulent artritt og osteomyelitt

66 Tå deformitet Klo tå

67 Neuropatisk fot  Affeksjon av motorisk funksjon  -intrinisic muskulatur  Affeksjon av sensorisk nervefunksjon  Atrofi av fettpute  Autonom neuropati -symp.tonus -øket periferflow - posturalvascocontr -øket cap. Trykk - basalmembranforandringer -arteriovenøs shunting

68 Neuropatisk ulcus •Hyperkeratose •Utstanset •Blør lett •Smertefritt •Varm/tørr fot •Palp. Puls

69 Charcot fot Nevropatisk osteo-arthropati


Laste ned ppt "Norske Fotterapeuters Forbund Fagkongress 2008. ”Kirurgisk behandling av hyppige forfotsplager” Dr.med. Andreas Dietze,MD, PhD overlege ortopedisk avd."

Liknende presentasjoner


Annonser fra Google