Presentasjon lastes. Vennligst vent

Presentasjon lastes. Vennligst vent

Norske Fotterapeuters Forbund Fagkongress 2008. ”Kirurgisk behandling av hyppige forfotsplager” Dr.med. Andreas Dietze,MD, PhD overlege ortopedisk avd.

Liknende presentasjoner


Presentasjon om: "Norske Fotterapeuters Forbund Fagkongress 2008. ”Kirurgisk behandling av hyppige forfotsplager” Dr.med. Andreas Dietze,MD, PhD overlege ortopedisk avd."— Utskrift av presentasjonen:

1 Norske Fotterapeuters Forbund Fagkongress 2008

2 ”Kirurgisk behandling av hyppige forfotsplager” Dr.med. Andreas Dietze,MD, PhD overlege ortopedisk avd. SiV Tønsberg Norske Fotterapeuters Forbunds Fagkongress 2008

3 Hyppige forfotsplager ?? •Hammertå, klotå, Mallettå •Hallux valgus og hallux rigidus •Metatarsalgi •Clavus (callositeter) •Ulcus (kroniske sår) •Negl sykdommer •Diabetes fot

4 Hyppige forfotsplager •Smerter •forandret følelse (hypo-/ hypersensibilitet) •Forandret temperatur (hypo-/ hypertermi) •Nedsatt funksjon eller bevegelse •Infeksjoner

5 Fra hånd til fot

6 Tå deformitet •Hammertå

7 Tå derformiteter

8 Tå deformitet •Klo tå •Mallet toe •Curly tå

9 splayfoot E nt st e h u n g d er H a m m er ze h e

10 Development of hammer toe deformity

11 Hammertoe repair •PIP fusion End-to-end Peg-in hole

12 •Ca. 8% av kvinner •ca. 2% av menn •i ca. 60% arvelig disposisjon •skotøy har en usikker betydning (kinesisk studie 33% mot 1,9% afrikansk studie kan ikke bekrefte dette) Hallux valgus

13 •vinkling av stortåen mot lateralt •overliggende tå •metatarsus primus varus •rotasjonsfeilstilling av stortåen •medial pseudoeksostose •metatarsus primius elevatus •kombinasjon med hallux rigidus

14 Post opPre op

15 Litt anatomi og biomechanikk

16 Biomechanikk • økende IM - vinkel • lateral subluksasjon av MTP -1 • økende pronasjon av stortåen

17 Biomechanikk •Lateral subluksasjon av sesamben

18 Biomechanikk •Plantarisering av abduktor hallucis •Lateralisering av extensor longus et brevis •Subluksasjon av sesamben ift metatarsale 1 •Kontraktur i adductor hallucis abductor extensor adductor

19 Hallux valgus: konservativ behandling? –tilpassning av skotøy –fysioterapi terapi? –ortoser og bandasjer –bunion pad langtids effekten??

20 Operativ behandling: Mål •Korrektur av klinisk feilstilling •Korrektur av IMA, PASA og interfalangeus •Balansering av bløtdelene •Oppheve av elevatus stilling = dermed få hele forfoten i belastning ved gange

21 Operasjonsmetoder i Tønsberg –Lateral release –Akin –Austin (dorso-medial tilgang) –Reverdin-Green-Laird –Watermann-Green –Mitchell (uten lateral release, derfor medial tilgang) –Scarf –Base wedge –Lapidus –combined procedures

22 Lateral release

23

24 -Post-operativ sko med stiv såle i 6 uker -Vektbelastning uten fleksjon i MTP 1 tillatt -Kontroll hos operatør 6-8 uker post op + rgt

25 Hallux rigidus (Stiv stortå) •asymetrisk ledd •krepitasjon •artritis •smerter ved gange •stor eksostose

26

27 Etiologi hallux rigidus •trauma (idrett, sko,iatrogen) •ervervet feilstilling (metatars. pri. elevatus) •kongenital (nevro-muskulære sykdommer, valgus stilling i calcaneus) •gikt,osteonekrose, d.m.,septisk artritt

28 Terapi hallux rigidus •stadium 1: konservativ/symtomatisk inleggsåler •stadium 2: konservativ/symtomatisk ledd bevarende kirurgi •stadium 3: ledd bevarende kirurgi ledd erstattende kirurgi •stadium 4: ledd erstattende kirurgi

29 Ledd bevarende kirurgi •Cheilektomi- fjernelse av den dorsale eksostose på metatars. •Midlertidig løsning, pato-mekanisme ikke rettet opp. •Kun stad.1

30 Ledd bevarende kirurgi •Metatarsale osteotomi- cheilektomi + dekompresjon av MTP •korreksjon av feilstillingen mulig •varig løsning •f.eks. Reverdin-Green- Laird osteotomi

31 Ledd erstattende kirurgi •Artrodese - stad. 3+4 ved betydelig destruksjon av leddfl. •aktive under 40 •pasienter > 70 •teknisk krevende, varig innskrenket beveglighet

32 •Proteser -stad.3+4, mellom 40 og 70 år mulig. •Silikon, 2-komponent •Teknisk krevende langsiktig prognose?? Ledd erstattende kirurgi

33 reseksjons artroplastikk Keller - Brandes

34 Hallux malleus etter Keller

35 Konklusjon hallux rigidus •smerteful og invalidiserende tilstand •tidlig leddbevarende kirurgi mulig

36 Forfotsmerter (utenom 1.stråle)

37 Forfotsmerter •Metatarsalgi •Trykksmerter (kallositeter plantart-dorsalt) •Nerve- entrapment syndromer •Artritter •Avaskulær nekrose (M.Köhler-Freiberg)

38 Metatarsalgi Smerter i en eller flere metatarsalia •Lange eller korte metatarsalia •Behandling -orto. sko -osteotomi

39 Transfermetatarsalgi •Smerter i den laterale foten pga. forandringer i 1. metatarsale - post-operativ forkortning/ elevatus i met. 1 - hallux rigidus - metatarsus primus elevatus - instabilitet i TMT 1 •Behandling -Artrodese MTP el. TMT -interposisjonsartrodese -plantariserende prosedyre

40 Trykksmerter •Plantar eller dorsal kallositet pga. -hammertå, mallet-tå -instabilitet TMT -pronasjon- /supinasjonsfeilstilling -artritter/ bursitter (RA, urinsyre-gikt)

41 Trykksmerter ved hammertå Fiksert hammertåstilling gir trykk på metatarsale og plantar pedis

42 Kliniske tegn Kan skyldes: forkorting, instabilitet, malformasjon, mv

43 Trykksmerter •Behandling -korreksjon av hammertå og luksasjon MTP -korreksjon av bakfotaksen -behandling av artritter -sko tilpassning

44 Nerve entrapment syndromer •Mortons metatarsalgi •Mortons nevrinom •Interdigital bursitt •Medial tarsaltunnel syndrom •Anterior tarsal tunnel syndrom •Post-operativ nevrinom •Behandling: diagnostikk (v/lok. anestesi) -injeksjonsbehandling og/el. operativ

45 Symptomer •Smerter -Brennende -Tannpine -Kramper

46 Symptomer •Smerter belastningsavhengige: -Bedring i hvile -Fjerne sko -Massasje av forfot

47 Symptomer •Lokalisasjon - til grunnleddet sentralt forfot ofte med utstråling til IV tå •Varighet - uker til år

48 Klinisk undersøkelse

49

50

51 M. Köhler-Freiberg •Avaskulær nekrose av - caput i met. 2 - evt. I met sjelden i 4, eller •Behandling: -reseksjonsartroplastikk -flekterende subcap. osteotomi

52 •Morton Köhler II

53

54 Clavus ??

55

56 Skredder tå

57 callositet

58

59

60 Rigidus clavus Nedsatt bevegelighet gir økt trykk = clavus

61 Diabetes fot

62

63 Den normale sårtilhelingen Vevsskade Vekstfaktorer Cytokiner Vekstfaktorer Cytokiner Leukocytter Makrofager Leukocytter Makrofager Fiber Kollagen Fiber Kollagen Aktivering av blodplater Epitel- celler Innvekst av kar Fiberceller

64 Det diabetiske såret Vekstfaktorer Cytokiner Vekstfaktorer Cytokiner Leukocytter Makrofager Leukocytter Makrofager Fiber Kollagen Fiber Kollagen Epitel- celler Innvekst av kar Fiberceller Vevsskade Hypoksi Frie radikaler Glukose Glykosyleringsprodukt Hemmer

65 Utviklingen av trykksår 1.Danninge av callus (død,tykk hud) 2.Subcutan blødning 3.Huden brytes ned -Sår 4.Dyp infeksjon med purulent artritt og osteomyelitt

66 Tå deformitet Klo tå

67 Neuropatisk fot  Affeksjon av motorisk funksjon  -intrinisic muskulatur  Affeksjon av sensorisk nervefunksjon  Atrofi av fettpute  Autonom neuropati -symp.tonus -øket periferflow - posturalvascocontr -øket cap. Trykk - basalmembranforandringer -arteriovenøs shunting

68 Neuropatisk ulcus •Hyperkeratose •Utstanset •Blør lett •Smertefritt •Varm/tørr fot •Palp. Puls

69 Charcot fot Nevropatisk osteo-arthropati


Laste ned ppt "Norske Fotterapeuters Forbund Fagkongress 2008. ”Kirurgisk behandling av hyppige forfotsplager” Dr.med. Andreas Dietze,MD, PhD overlege ortopedisk avd."

Liknende presentasjoner


Annonser fra Google