Calvé Legg Perthes sykdom (CLP)

Presentasjon om: "Calvé Legg Perthes sykdom (CLP)"— Utskrift av presentasjonen:

1 Calvé Legg Perthes sykdom (CLP)
Jente, 5 år

2 Calvé Legg Perthes sykdom
Skade av blodforsyningen til caput Initialstadiet nekrose av benvev Fragmenteringsstad. innvekst av blodårer og resorpsjon av dødt ben Gjenoppbyggingsstad. bennydannelse og ”nytt” caput Hele prosessen tar 2-4 år

3 CLP initialstadiet

4 CLP Insidens ca 1 0/00 80 nye per år i Norge 80% gutter Oftest 3-10 år
Bilateral 10%

5 CLP Klinikk Smerter hofte, lyske, lår, kne Halting
Kronisk (måneder) eller subakutt (få uker) Innskrenket bevegelighet (spes. abduk og rotasjon)

6 CLP Supplerende undersøkelser
Røntgen (front og Lauenstein) utbredelse, stadium, dekning Ultralyd stadium, dekning synovitt MR utbredelse, stadium, dekning, synovitt (Skjelettscintigrafi blodforsyning til caput)

7 MR Hø normal Ve CLP redusert signal

8 Differensialdiagnoser (bilat)
Multipel epifyseal dysplasi

9 Differensialdiagnoser (bilat)
Hypothyreose

10 tbc coxitt Differensialdiagnoser (unilat) gutt 8 år
i 3-4 år hatt smerter ve hofte; antatt diagnose CLP Hva er rette diagnose? tbc coxitt

11 Ultralyd Fremre (A) og lateralt (L) snitt Laterale caputavstand (LHD)

12 Fremre snitt: normal gutt 5 år, CLP høyre: uregelm. Ve
Hø Ve gutt 5 år, CLP høyre: uregelm. benstruktur i caput Ve normal

13 CLP, grad av utbredelse i caput Catterall 1971
Gruppe 1 <25% affeksjon, fremre caput ” <50% ” ” ” ” >50% ” ” % ” hele caput Catterall 2 Catterall 3

14 Catterall 4 Hele caput

15 CLP klassifikasjon Røntgen (Herring et al. 1992)
The lateral pillar (laterale søyle av caput) gruppe A: normal høyde ” B: høydereduk <50% ” C: ” ” >50% A B C The lateral pillar classification nylig revidert (Herring et al. 2004) fordi problemer med å skille gruppe B og C Modified lat pillar classification: Group A, B, B/C border, and C

16 alder <6 år bedre prognose
Naturlig forløp Få har plager (smerter) før års alder forverrelse med økende alder (artrose) Prognosen avhengig av alder <6 år bedre prognose utbredelse <50% ” ” caputdekning bevegelighet?

17 Alder bedre prognose under 6 år
Gutt 3 år Catterall 4 ingen behandl 5 år senere

18 Mose sirkler CLP langtidsprognose
bedre prognose hvis sfærisk caput v/avsluttet vekst Mose sirkler 2 mm mellom sirklene caput sfærisk god prognose caput ikke sfærisk dårligere prognose god caputdekning gir bedre sjanse for sfærisk caput

19 Stulberg klassifikasjon bruker Mose’s sirkler, 2mm
Langtidsprognose Stulberg klassifikasjon bruker Mose’s sirkler, 2mm I og II sfærisk kongruens (caput/acetabulum) god prognose III og IV asfærisk kongruens (avflatet, ovalt) mindre god prognose V caput flatt, acet sfærisk (sjelden) dårlig prognose Stulberg I II Stulberg III Stulberg IV

20 Stulberg klasse I og II ingen artrose
” ” III og IV mild til moderat artrose, oftest >50 år ” ” V uttalt artrose før 50-år alder 65 år Stulberg klasse II ikke artrose

21 CLP Behandling MÅL: Containment
Initialt synovitt, redusert bevegelighet strekk (1-2 uker) fysioterapi brufen MR Videre behandling avhengig av alder, utbredelse (Catterall), stadium, caputdekning, bevegelighet MÅL: Containment

22 CLP behandling Ingen behandling god dekning og bevegelighet, Catterall 1-2, redusert fysisk aktivitet, evtl. fysioterapi Behandling større barn (>6 år), redusert caputdekning, Catterall 3-4 variserende femurosteotomi abduksjonsortose (Bekkenosteotomi, Salter)

23 Abduksjonsortose Newington ”Scottish Rite”

24 jente, 5 år CLP hø først ortose så varis fem osteotomi 1. før ortose
3. etter osteotomi 2. redusert caputdekning 5 år postop

25 Containmentbehandling
variserende femurosteotomi gutt, 5 år, CLP ve 3 mnd postop 5 år postop

26 Norske studier Røntgen Good Fair Poor Sundt (1949) ingen beh. 25 %
Foss Hauge (1957) seng/strekk Edvardsen et al.(1981) seng/strekk femurosteotomi

27 Hensikt CLP Landsundersøkelsen
alle nye CLP registrert i perioden Norsk Barneortopedisk Forening Hensikt Epidemiologiske data Prognostiske faktorer Hva er beste behandling?

28 CLP Landsundersøkelsen
Behandling ved Catt 1-2, alder <6år, god caputdekning Fysioterapi Behandling ved Catt 3-4, alder >6år, dårlig cap.dekning Lokal ortoped valgt beh.gruppe Fysioterapi Abduksjonsskinne Femurosteotomi

29 CLP Landsundersøkelsen
status: 426 pasienter 1-årskontroll: 399 pas. 3-årskontroll: ” 5-årskontroll: ” Behandlingsresultater? må avvente 5-årskontrollen

30 Behandlingsresultater
Prospective multicenter study of the effect of treatment on outcome Herring et al (JBJS Oct 2004) 337 pas (345 hofter), 6 – 12 år fulgt til utvokst alder (nesten ¼ lost to follow-up) behandling: ingen 19, fysio 77, ortose 129, femost 52, bekkenosteot 68 Resultater Stulber I/II good result % Stulberg III fair ” % Stulberg IV/V poor ” % Ingen forskjell: ingen beh /fysioterapi/ortose ikke-operativ ” ” : femurosteot/bekkenosteotomi operativ

31 Resultater i relasjon til behandling Herring et al 2004
operativ ikke-operativ Stulberg I/II good result % % Stulberg III fair ” % % Stulberg IV/V poor ” % % operativ behandling bedre enn ikke-operativ operativ beh bedre hos pas >8 år og lat pillar B og B/C border ingen forskjell mellom opr og ikke-opr ved lat pillar C Vil vår landsundersøkelse gi resultater i samsvar med disse funn???