Tiltak og målinger Prosjektleder Anne Kristin Ihle Melby

Presentasjon om: "Tiltak og målinger Prosjektleder Anne Kristin Ihle Melby"— Utskrift av presentasjonen:

1 Tiltak og målinger Prosjektleder Anne Kristin Ihle Melby
Kort presentasjon av tiltakene og indikatorene Forutsetter at alle har lest tiltakspakken. Dette blir en kort gjennomgang, Flaatten har fortalt om kunnskapsgrunnlaget, Hovlid har fortalt om Helsetilsynets landsomfattende tilsyn Pilotene; to akuttmottak og en sengepost. dere skal snart få høre mer om deres erfaringer. Kommet fram til denne utgaven  Tiltakspakke og LN her er rettet mot pasienter i akuttmottak. Vi vet også at pasienter utvikler og har sepsis også under oppholdet på sykehus. For å kunne systematisk oppdage akutt forverring, har vi et innsatsområde Tidlig oppdagelse av forverret tilstand. Implementering av denne på sengeposter er derfor en stor fordel/forutsetning for at man skal jobbe systematisk med å oppdage sepsispasienter som er innlagt. Vi ønsker vi deretter å videreutvikle TP til også å gjelde prehospitalt og på sykehus for øvrig. Planlegger LN i 2018. Underveis, så langt arbeidet er kommet. Hensikt er å utvikle tiltak og indikatorer som vi med sikkerhet kan si virker. Piloteres, testes og justeres før endelig resultat.

2 Ekspertgruppen Tiltakene er et resultat av et langt arbeid.
En tverrfaglig sammensatt ekspertgruppe Fagmiljø fra anestesi- og infeksjon Brukermedvirkning Akademia Arbeidet er kunnskapsbasert og tar med seg ny kunnskap om sepsis Arbeidet ble noe forsinket pga ny kunnskap underveis

3 Noen prinsipper for tiltakene
Kan gjennomføres ved alle norske sykehus Treffer de fleste i risikogruppen Direkte rettet mot risikogruppen Gjennomføres innenfor eksisterende rammer og betingelser De fleste  det vil alltid finnes unntak Direkte rettet mot  skal nå helt fram til pasienten, skal gjøre en forskjell for pasienten,

4 Målgruppe Pasienter over 16 år som behandles i somatiske sykehus
Pasienter i akuttmottak Målgruppen for tiltakspakken er pasienter >16 år som behandles i somatiske sykehus. Tiltakspakken er begrenset til pasienter som innlegges via akuttmottak med mistenkt sepsis og pasienter som utvikler sepsis. Tiltakene er også relevante for pasienter som kan utvikler sepsis under opphold i sengeposter («nosokomial» eller «helsetjenesteassosiert» sepsis). Tiltakene er derimot ikke direkte rettet mot pasienter som allerede er innlagt i intensiv- og overvåkningsavdelinger eller pasienter med febril nøytropeni.

5 Driverdiagram Drierdiagram
En visuell fremstilling av de viktigste tiltakene for tidlig oppdagelse og behandling av sepsis. Ved å lese diagrammet fra høyre mot venstre ser man hvordan man kan nå målsettingen.

6 Driverdiagram Sekundærdrivere: Tiltakene Primærdrivere:
Målsetning: Egen definert Primærdrivere: Definerte hovedområder Sekundærdrivere: Tiltakene I midten Rask diagnostikk  tre tiltak Tidlig oppstart av behandling  et tiltak Vurder rett behandlingsnivå  et tiltak Lengst til høyre  tiltakene som er foreslått TP presenteres HVA som skal gjøres  dere må selv finne ut HVORDAN

7 Kan det være sepsis? Helsepersonell bør stille spørsmålet «kan det være sepsis?» i møte med pasienter med infeksjon, mistanke om infeksjon, pasienter med akutt organsvikt og med usikker diagnose.

8 Fem tiltak Gjør ABCDE-vurdering, sikre frie luftveier, adekvat respirasjon og sirkulasjon Bruk skåringsverktøy for diagnostisering Ta blodprøver og prøver til mikrobiologi Gi antibiotika innen en time Fastsett videre behandling Anbefalte tiltak. ABCDE  i forbindelse med pasientundersøkelse og triage Skaffe seg en god oversikt over pasientenes vitale funksjoner 2. Skåringsverktøy  SOFA og qSOFA 3. Blodprøver og prøver til micorbiologi 4. Gi AB innen en time 5. Vurder og ta stilling til videre behandling

9 Iverksette organstøttende behandling ved behov Oksygen Væske
TILTAK 1 Gjør ABCDE-vurdering Sikre frie luftveier, adekvat respirasjon og sirkulasjon Iverksette organstøttende behandling ved behov Oksygen Væske Formålet er å sikre at alle pasienter som blir innlagt på akuttmottak raskt får vitale funksjoner vurdert og at det blir utført triage. Helsepersonell prioriterer hastegrad for videre vurdering og oppfølging og sikrer at organstøttende behandling raskt iverksettes. Observasjon og vurdering må innebære en systematisk gjennomgang av pasientens vitale funksjoner (B-D under inngår i qSOFA-kriteriene, se tiltak 2). Gode rutiner for overvåkning av pasienters fysiologiske funksjoner er av stor betydning for tidlig å kunne oppdage forverring, infeksjon og sepsis. Sepsis er en livstruende tilstand som krever høy prioritet og kompetanse fra infeksjonsmedisin og/eller anestesi/intensivmedisin. Rett pasient på rett behandlingsnivå er sentralt i behandling av sepsispasienter. For pasienter som oppfyller kravene for sepsis eller septisk sjokk skal tiltakene gjennomføres umiddelbart og senest innen 1 time etter diagnosetidspunkt. Det må foreligge klare rutiner for hvilke kriterier som tilsier overflytting til intensiv- eller overvåkningsavdeling eller til sengeposter. Formålet er å sikre gode rutiner for overvåkning av pasientenes vitale parametere og at organstøttende behandling raskt iverksettes. Enhver pasient som oppfattes som dårlig, er ustabil og med organsvikt/septisk sjokk skal vurderes i henhold til prinsipper for livreddende førstehjelp. Helsepersonell skal straks sikre frie luftveier, eventuelt gi oksygen og pustehjelp til pasienter som har anstrengt respirasjon eller har sluttet å puste. Gi oksygen - Administrer oksygen ut i fra pasientens tilstand og etter lokale retningslinjer. Gi væske - Dersom sirkulasjonen er påvirket (lavt blodtrykk, svak puls) skal nødvendige tiltak iverksettes i henhold til gjeldende prinsipper for væskeresucitering. Lokale føringer

10 TILTAK 2 Bruk skåringsverktøy for diagnostikk
Formålet er å sikre at pasienter med sepsis blir identifisert og diagnostisert så tidlig som mulig Tverrfaglig tilnærming I akuttmottak:. Samtidig med triage utføres quickSOFA. SOFA for å identifisere pasienter med risiko for sepsis og for stor risiko for langvarig intensivbehandling og/eller død på sykehus På sengepost Benytt National Early Warning Score (NEWS) for systematisk overvåkning av pasientenes vitale funksjoner og en anbefalt respons på skåren Formålet med tiltaket er å sikre at pasienter med sepsis blir tidlig identifisert og diagnostiert så tidlig som mulig. Dette er et verktøy for å identifisere pasienter med risiko for sepsis, og med høy risiko for død i sykehus eller langvarig intensivbehandling. SOFA + quick SOFA  erstatte de tidligere SIRS-kriteriene for tidlig vurdering av pasienter med mulig sepsis. qSOFA er ikke tilstrekkelig til å diagnostisere sepsis, men en positiv qSOFA indikerer sterkt forhøyet mortalitet og kan tilsi overføring til overvåkning- eller intensivavdeling SOFA benyttes på intensiv avdelinger i hovedsak Etter revisjon av sepsis-definisjoner kreves nå påvist eller mistenkt infeksjon pluss tegn på tilkommet organsvikt og/eller sjokk For å stille diagnosen sepsis kreves det at pasienten skåres i henhold til SOFA-skår Diagnosen stilles med økning av SOFA-skår > 2 poeng. Full SOFA-skår forutsetter laboratoriesvar (se tiltak 3) og opplysninger om bruk av pressorer. SOFA-skår kan ofte ha en utgangsverdi som kan være større enn null hos pasienter med kroniske, underliggende sykdommer. Dersom det ikke foreligger fullstendig SOFA-skår kan sepsis-diagnosen likevel settes.

11 Quick SOFA To av tre qSOFA indikerer en sterkt forhøyet mulighet for mortalitet og kan tilsi overføring til overvåkning- eller intensivavdeling Respirasjonsfrekvens > 22/min Systolisk blodtrykk < 100 mmHg Endret mental status (Glasgow Coma Score < 15 eller AVPU) Sepsis er sannsynlig ved positiv qSOFA (2 av 3) og samtidig påvist eller mistenkt infeksjon. Quick SOFA (qSOFA) er basert på tre kliniske kriterier, der to av tre oppfylt gir en positiv qSOFA som tyder på at pasienten har en organsvikt: Respirasjonsfrekvens > 22/min Systolisk blodtrykk < 100 mmHg Endret mental status (Glasgow Coma Score < 15 eller AVPU) Viktig  klinisk mistanke overstyrer alle ulike skåringssystemer og laboratorieverdier. Slike verktøy kommer i tillegg til og er et hjelpemiddel… Alvorlighet av sepsis bestemmes av omfang og grad av organdysfunksjoner som hos kritisk syke pasienter i sin alminnelighet. Hvor raskt sykdommen utvikler seg avhenger bl.a. av pasientens alder, helsetilstand, infeksjonsfokus, mikrobiologisk etiologi og hvilke tiltak som er utført.

12 TILTAK 3 Ta blodprøver og prøver til mikrobiologi
Formålet er å sikre at blodprøver og prøver til mikrobiologi blir tatt raskt og før antibiotika gis. Laktat Venøse laboratorieprøver Arteriell blodgass Andre bakteriologiske dyrkningsprøver Ved mistanke om infeksjon og/eller sepsis må det rekvireres blodprøver og arteriell blodgass.

13 TILTAK 4 Gi antibiotika innen en time
Formålet er at antibiotika skal gis innen én time etter ankomst på sykehus eller når det foreligger mistanke om sepsis Valg av antibiotika  se Nasjonale retningslinjer for antibiotikabruk i sykehus Formålet er at antibiotika skal gis innen én time etter ankomst på sykehus eller når det foreligger mistanke om sepsis. Ved mistenkt sepsis menes påvist eller klinisk mistenkt infeksjon og >2 qSOFA eller mistanke om sepsis av annen grunn

14 TILTAK 5 Fastsett videre behandling og beslutt rett behandlingsnivå
Tverrfaglig tilnærming Rett behandling Beslutt rett behandlingsnivå Videre oppfølging for å sikre rett bruk av antibiotika (revurdèr antibiotika innen 48 t) Tverrfaglig tilnærming til sepsispasienten kan være avgjørende for å stille riktig diagnose, iverksette rett behandling og for å vurdere og beslutte rett behandlingsnivå. Flere sykehus har mobile intensivgrupper/team som kan tilkalles for å sikre en rask tverrfaglig vurdering av pasienter. Disse teamene kan med fordel benyttes ved mistanke om sepsis.

15 Målinger Kort presentasjon av tiltakene og indikatorene
Forutsetter at alle har lest tiltakspakken. Dette blir en kort gjennomgang, Flaatten har fortalt om kunnskapsgrunnlaget, Hovlid har fortalt om Helsetilsynets landsomfattende tilsyn Pilotene; to akuttmottak og en sengepost. dere skal snart få høre mer om deres erfaringer. Kommet fram til denne utgaven  Tiltakspakke og LN her er rettet mot pasienter i akuttmottak. Vi vet også at pasienter utvikler og har sepsis også under oppholdet på sykehus. For å kunne systematisk oppdage akutt forverring, har vi et innsatsområde Tidlig oppdagelse av forverret tilstand. Implementering av denne på sengeposter er derfor en stor fordel/forutsetning for at man skal jobbe systematisk med å oppdage sepsispasienter som er innlagt.  Vi ønsker vi deretter å videreutvikle TP til også å gjelde prehospitalt og på sykehus for øvrig. Planlegger LN i 2018.

16 Driverdiagram og indikatorene
Tid til triage Død av sepsis Tid til lege Tid til lab Tid til AB

17 30 dagers overlevelse Resultatindikator Til dere som er ledere:
Det forventes at implementering av tiltakspakken i hele virksomheten vil kunne redusere dødeligheten som følge av sepsis. Det anbefales derfor at sykehusene inkluderer indikatoren Overlevelse 30 dager etter innleggelse i sykehus som styringsinformasjon ettersom det forventes at denne vil påvirkes når sykehusene innfører tiltakene på alle relevante enheter (også sengeposter).  Informasjon som indikatoren gir bør evalueres jevnlig, både for å identifisere ønsket reduksjon og som utgangspunkt for diskusjon dersom utviklingen ikke er som forventet.

18 Måling 13. 01. Tid til antibiotika 13. 01
Måling Tid til antibiotika a) hvor det i gjennomsnitt er flere enn ti tilfeller av pasienter med sepsis eller mistanke om sepsis per uke b) hvor det i gjennomsnitt er færre enn ti tilfeller av pasienter med sepsis eller mistanke om sepsis per uke Prosessindikator

19 Måling 13.02 Tid fra A til B (For å kartlegge ulike selvvalgte prosesser)
Prosessindikator  Tid fra ankomst til triage. A = tid ankomst og B = tid triage  Tid til lege. A = tid ankomst. B = tidspunkt for legetilsyn  Tid til lab. A = tid ankomst. B = Tid til laboratorieprøver er tatt Tid fra positiv qSOFA til antibiotika er gitt. A = qSOFA er dokumentert. B = antibiotika er gitt  Tid fra triage til legetilsyn. A = tidspunkt for triage. B = tidspunkt for legetilsyn