Akuttbehandling av hjerneslag på sykehus - trombolyse og trombefisking Arnstein Tveiten, Overlege PhD, nevrologisk avdeling, Sørlandet sykehus Kristiansand.

Presentasjon om: "Akuttbehandling av hjerneslag på sykehus - trombolyse og trombefisking Arnstein Tveiten, Overlege PhD, nevrologisk avdeling, Sørlandet sykehus Kristiansand."— Utskrift av presentasjonen:

1 Akuttbehandling av hjerneslag på sykehus - trombolyse og trombefisking Arnstein Tveiten, Overlege PhD, nevrologisk avdeling, Sørlandet sykehus Kristiansand

2 Dette skal jeg snakke om: i.v Trombolyse – Effekt – Praktiske løsninger – Videre utvikling – Begrensninger Trombektomi – Effekt – Hvor står vi i Norge?

3 Hjerneslag - hovedgrupper Hjerneinfarkt = blodpropp 85-90% Hjerneblødning = ICH 10-15%

4 Intravenøs trombolyse

5 1996 USA 2003 Norge Flere får: – Ingen skade – Begrenset skade

6 Tidsavhengig effekt NNT 7 12 ~30 2 15 Pooled data, n=1391

7 Praktiske løsninger – et tilbakeblikk

8 2005 Vi har et problem

9 Trombolyse er effektivt, men: – for lite brukt – for tregt – for dårlig praktisk flyt Alternativer?

10 Praktiske løsninger Forhåndssvarsling av team Team er i akuttmottak når pas ankommer – Nevrologisk vakt – 2 (3) sykepleiere – Bioingeniør – CT er klar Trombolyse i akuttmottak Droppe alt unødvendig

11 Ny infusjonsrutine Bolus (10%) direkte i.v. Resten (90%) overføres til infusjonspose

12

13 Bergenkonferansen 2007 I Norge, med enkle rutiner: – tPA til  10% – tPA til 30-50% av alle som ankommer 0-3t – dør-bolus <40 min – God sikkerhet Oppstart i akuttmottak kan være et raskt og trygt alternativ A. Tveiten Bergenkonferansen 2007

14 EMJ mai 2009

15 CT Slagenhet Intensiv Akuttrom RH Stabil pasient Akutt team Venflon Blodprøver Trandate CT (u/kontrast) Oppstart trombolyse Evt CT angio

16 Oct 2013

17 Tenk enkelt Dropp alt unødvendig Behandle om lag 20% DNT <30 min

18 Trombolyse i Norge Nasjonal indikator – 20% av alle < 80 år med hjerneinfarkt NHR årsrapport for 2014 – omlag 15% av alle med hjerneinfarkt – Stor variasjon mellomsykehus

19 Trombolyse – begrensninger Virker dårlig på store propper Noen har kontraindikasjon

20 Endovaskulær trombektomi «trombefisking»

21 2014- 2015 hva skjedde? Høsten 2014 MR CLEAN ISC 2015: 3 positive studier Hvorfor? – Stentretriever – Raskere – Bedre pasient-seleksjon

22 Stentretriever

23 Trombektomi - effekt Metaanalyse av 5 randomiserte studier, n=1287 2,6 pasienter må behandles for at én skal få bedre funksjon Av 100 pasienter som behandles – 38 får bedre funksjon – 20 oppnår funksjonell uavhengighet Goyal, Lancet 2016

24 Time is Brain in Endovascular Thrombectomy Saver, ISC 2016

25 Trombektomi - potensiale 5% vanlig estimat per i dag – Hvis din slagenhet har 200 pas/år, vil 10 trenge trombektomi – 400/år i Norge de neste år?

26 Trombektomi – hvor finnes det? Oslo Stavanger Bergen Trondheim Tromsø

27 Trombektomi - standard European Society of Minimally Invasive Neurological Therapy (ESMINT) 2011 – 80 prosedyrer per år per senter – 50 prosedyrer per år per intervensjonist Stavangermodellen – intervensjonsradiologer – omlag 20 prosedyrer per år – gode resultater

28 Hvordan løse dette praktisk?

29 Dilemma Gode argumenter for både desentraliserte og sentraliserte løsninger Ja takk, begge deler!

30

31 Prosess Enes om overordnede prinsipper - før sted Akseptere risiko vedrørende sted

32 Modell Oslo Sykehusområde

33 Likt og raskt akutt-tilbud til alle Ressursutnyttelse – Ha det man trenger 24/7 – Vaktlag, unngå dubleringer – Maskinpark

34 Modell HSØ utenom Oslo Sykehusområde

35 Ett «HF-Slagsenter» i hvert HF – Tilfredsstiller Nasjonal faglig retningslinje og ESO – Overvåking – MR 7 dager/uke Overordnet ansvar for slagbehandlingen i HF`et – Vakttelefon – Registrering Teleradiologi – internt i HF og eksternt med OUS Trombektomi?

36 Lokalsykehus i nettverk med «HF-Slagsenter» Ved store geografiske avstander Sikre rask i.v. trombolyse Sykehus med indremedisinsk akutt funksjon – Med eller uten slagenhet – Samarbeider med HF slagsenter om behandling – Pasienten blir værende eller overføres

37 Prosess videre Bred enighet i fagutvalget Høring i HF`ene

38 Oppsummering

39 Uansett rekanaliserings metode – Effekt av rekanalisering er sterkt tidsavhengig – Vår organisering avgjør om pasienten får svært potent eller mindre potent behandling

40 Nevrolog Ambulanse

41 Takk for oppmerksomheten !

42 Effekt - utrykk Kontroll 50 pas Aktiv behandling 50 pas Uønsket resultat (mRS 3-6) Uønsket resultat (mRS 3-6) Relativ risiko- reduksjon Absolutt risiko- reduksjon Number needed to treat (NNT) 100/abs RR Studie 150%25%50%25%100/25=4 Studie 210%5%50%5%100/5=20 Studie 32%1%50%1%100/1=100