Lipider Trine Vingsnes Fagdag hjertesykdom Nordfjordeid

Disposisjon Gjeldende retningslinjer Nytt på feltet Primærprevensjon Sekundærprevensjon Nytt på feltet Praktisk tilnærming

Ulike begreper: Hyperkolesterolemi: - Vanligste årsak: Kombinasjon genetikk og livsstil - Sjeldnere: Familiær hyperkolesterolemi – genetisk, ulike typer Dyslipidemi: Ugunstig balanse mellom LDL/HDL Sekundær hyperkolesterolemi

Forebygging av hjerte-karsykdom Norge er nå et lav-risikoland

Helsedirektoratets r-kalk: NORRISK http://rkalk.helsedir.no/default.aspx

STATINER: Tidsskr Nor Legeforen 2013; 133: 1316-9 Figur 1 Den kolesterolsenkende virkningen av statiner foregår i levercellene. Statiner hemmer det hastighetsbegrensende enzymet i kolesterolsyntesen (HMG-CoA-reduktase) og gir redusert kolesterol intracellulært. Dette akiverer transkripsjonsfaktoren SREBP-2 slik at LDL-reseptorgenet øker produksjonen av LDL-reseptorer som festes til celleoverflaten. Dette gir økt kolesterolopptak til levercellen, og den intracellulære kolesterolkonsentrasjonen holdes i balanse mens nivået av sirkulerende LDL-kolesterol faller Tidsskr Nor Legeforen 2013; 133: 1316-9 © Tidsskrift for Den norske legeforening

Behandlingsmål: Ved etablert koronarsykdom eller annen høyrisiko-tilstand: LDL < 1.8 mmol/l Moderat risiko: LDL < 2.5 mmol/l

Skuffende for forskerne (og industrien) så langt: Nikotinsyre (Tredaptive) trukket fra markedet etter Thrive-studien: HDL steg som forventet Ikke redusert antall hjerte-kar hendelser! Bivirkninger Med. pol. på FSS er med og tester anacetrapib (Revealstudien) – endelig avklaring dersom negativ?

Påvirker HDL-økende legemidler risikoen for hjerte- og karsykdom? T B Haugen　 Legemidler som gir høyere HDL-nivåer, gir ikke lavere risiko for død eller kardiovaskulær sykdom hos dem som bruker statiner. Tidsskr Nor Legeforen 2014; 134:1737

Omega-3-fettsyrer: Primærpreventive studier: positive effekter av inntak av fisk/omega-3-fettsyrer! redusert totalmortalitet, Redusert fatal og ikke fatal koronarsykdom Andre studier har Ikke vist effekt I prospektive primærprevensjonsstudier + andre områder hvor det har vært fokus på langkjedete n-3 flerumettede fettsyrer: hjerneutvikling for fostre og småbarn, forebyggende for demens, depresjon og andre mentale sykdommer, inflammatoriske tilstander. Essensielle fettsyrer som vi ikke produserer selv – men både vegetabilske og marine kilder for disse. Reduserer arytmitendens – ulike dyremodeller Bedrer endotelfunksjon Øker blødningstiden – dermed profylaktisk for trombose?

Stort fokus!

Omega-3-studier Sekundærprofylakse: Motstridende resultater! GISSI-studien, DART -studien(90-tallet): Positive Nyere studier: Generelt lite/intet å hente ( statiner, allerede høyt fiskeinntak, øvrige hjertemedisiner og blodtynnere) I noen studier har tilskudd gitt høyere risiko. Reduserer triglycerider: lavdose (< eller lik 1 g/dag: litt, mer enn 3-4 g/dag mye) Reduksjonen i koronarhendelser og dødelighet kommer tidligere Mangler evidens for at triglycerid-reduksjon fører til redusert koronarsykdom og dødelighet – ergo er ikke dette et tema når det gjelder behandling av pasienter.. Øker HDL-konsentrasjonen

Anbefaling omega-3: Friske: Sekundærprofylakse: Spis fisk! Ikke grunnlag for å anbefale omega-3 kosttilskudd Sekundærprofylakse: Ved bruk av statin: Ingen klar effekt av høydose omega-3-tilskudd blant hjertepasienter Kan være gunstig i visse undergrupper Skadelige effekter kan ikke utelukkes Spise fisk eller ta et tilskudd (Uptodate) European food safety authority anbefaler inntak på 250-500 mg/dag av EPA og DHA – tilsvarer to prosjoner fet fisk per uke for den generelle befolkningen. AHA: 1 gram /dag for pasienter med hjerte-karsykdom og 2-4 g/dag for pasienter med høye triglyceridnivå.

Oppsummert: Statiner, fysisk aktivitet og riktig mat Atorvastatin 10-80 mg Simvastatin 10-40 mg Rosuvastatin (Crestor) 5-40 mg Pravastatin 10-40 mg Ev. Ezetimibe 10 mg Videre derfra etter råd fra lipidklinikkene