LEVER - FYSIOLOGI OG PATOFYSIOLOGI PETER WAPLER, HSH 14.05.02

leverforelesning - program anatomi symptomer ved leversykdom leverens funksjoner undersøkelser ved leversykdom viktige leversykdommer

lever - anatomi i hø øvre del av abdomen nabo med hø nyre, galleblære, magesekken, mellomgulvet, bukspyttkjertel, tynntarm

lever - anatomi får både arterielt blod fra leverarterien (20%) og venøst blod fra portvenen (80%) portveneblod er næringsrik - kommer fra magesekken og tarmen (og milt og pankreas

lever - anatomi

lever - anatomi 1200-1500 g 2 leverlapper 8 segmenter utallige lobuli

lever - anatomi lobuli består av leverceller har bindevev som skillevegg en sentralvene i midten 6 kanter med triade av gallegang, port-venegren og arterie

lever - mikrostruktur portvenegren gallegang sinusoider sentralvene leverceller

lever - patofysiologi - symptomer smerter, kvalme, tretthet som generelle tegn ikterus - gulsott bilirubin forhøyet kløe gallesalter i huden ødemer proteinmangel ascites høyt trykk i leveren, for lite protein, ingen lymfedrenasje lenger

lever - patofysiologi - symptomer gynekomasti for mye østrogen feminin hårvekst for mye østrogen blødningstendens koagulasjonsfaktorer mangler signalvener høy motstand i blodårer i leveren - det danner seg omveier (f. eks. ?)

lever - oppgaver ekstretorisk danner daglig ca 500 ml - 1 l galle galleblæren konsentrerer og lagrer gallen galle inneholder gallesyrer, fargestoff, kolesterol, vann og fosfolipider galle forbereder maten slik at fett kan spaltes via pankreasenzymer (lipase)

lever - oppgaver metabolsk produserer mange proteiner som f. eks. albumin, transferrin, haptoglobin, koagulasjonsfaktorer, lipoproteiner danner mange aminosyrer kan lagre energi i form av glykogen kan danne glukose fra aminosyrer eller glykogen

lever - oppgaver lagringsfunksjon lagrer rask tilgjengelig energi i form av glykogen og fett lagrer jern, vitaminer

lever - oppgaver nedbrytning/avgiftning ammoniakk er endproduktet i proteinstoffskifte og meget skadelig for hjernen - omdannes til urea i leveren og skilles ut i urin mange legemidler omdannes slik at de blir vannløslige og skilles ut i urinen andre legemidler blir skilt ut i gallen alkoholer brytes ned i leveren

lever - oppgaver nedbrytning/avgiftning obs: noen stoffer blir farligere ved metabolisering i leveren (f.eks. paracetamol)

lever - undersøkelser anamnese: medikamenter, alkohol, tidligere leversykdom, blodtransfusjon, iv-misbruk, hematemesis kliniske funn: spider nevi, palmarerytem, flapping tremor, foetor hepaticus, signalvener som caput medusae, klormerker, ikterus, leverstørrelse og konsistens

lever - caput medusae blodet strømmer via den tidligere navelvenen tilbake til navlen og via subkutane vener til andre større vener (sjeldent - øsophagusvaricer mye hyppigere)

lever - undersøkelser blodprøver: generell: SR, serum-elektroforese syntese: INR, cholinesterase, albumin, transferrin funksjon: transaminaser (ASAT, ALAT), gamma-GT, alkalisk phosphatase (ALP), LD ekskresjon: bilirubin virologi: hepatitt-virus, CMV, EBV

lever - undersøkelser blodprøver antistoffer (antimitochondrie antistoffer ved primær biliær cirrhose, anti glatt muskulatur ved autoimmun hepatitt leverbiopsi (obs blødningrisiko ved INR forhøyelse) - cytologi sjeldnere

lever - bildediagnostikk ultralyd - meget velegnet, da lett tilgjengelig CT med og uten kontrast ERCP - MRCP (best for å undersøke galleganger)

lever - sykdommer hepatitter primær biliær cirrhose virushepatitt alkoholisk hepatitt toksisk hepatitt (f.eks. sopp) autoimmun hepatitt levercirrhose leversvulster primær leverkreft metastaselever primær biliær cirrhose avleiringssykdommer (hemochromatose - jern, Morbus Wilson - kobber)

lever - sykdommer hyppigste årsak til leversykdom i Norge?

lever - sykdommer hyppigste årsak til leversykdom i Norge - ALKOHOL

lever - sykdommer men leveren har stor potensiale til egen reparasjon - svikt inntrer først ved > 90% skadet vev derfor er det mulig å transplantere en liten leverlapp f.eks. fra foreldre til barn og derfor nytter det mtp leveren å slutte å drikke alkohol selv om sykdommen er langtkommet

lever - sykdommer cirrhose - endstadiet av mange leversykdommer betennelsen fører til økt bindevevdannelser i septene mellom lobuli øker risiko for å få leverkreft

lever - sykdommer normal lever cirrhose lever

lever - sykdommer fettlever

lever - sykdommer virushepatitt (A,B,C,D,E,….) hepatitt A: fekal oral smittemåte nesten aldri kronisk mulig å vaksinere hepatitt B: seksuell, blod smitte ved akutt hepatitt dør 0,1- 1% 5-10% forblir virusbærere av de får ca 30% kronisk hepatitt vaksine mulig

lever - sykdommer hepatitt C: blod og seksuell (B farligere) smitte ca 50% ukjent smittemåte 50 - 80% kronisk evt Interferon, nyere virustatika ingen vaksinasjon mulig hepatitt D: trenger hepatitt B-virus blir oftest kronisk ingen vaksine

lever - sykdommer hepatitt E: stort sett som hepatitt A men litt farligere 90% blir bra , gravide kun 80% hepatitt G: ligner litt på hepatitt B og C