Hvorfor gir androgene anabole steroider hjertesykdom? Foredrag ved Hormonlaboratoriet Aker universitetssykehus Foredrag er holdt for leger 2003/2004

Androgen-anabole steroider Androgener Mannlige kjønnshormoner Primoteston-Depot (Testosteron) Anabole steroider Syntetiske forbindelser med samme virkning som testosteron Nandrolon (Decadurabolin), Stanozolol, Primobolan (Methenolone acetat / enacetat) Androgen-anabole steroider (AAS) Fellesnavn for androgener og anabole steroider

Virkninger av testosteron Kjønnskarakter Utvikler prim. og sek. kjønnskarakterer Maskulin adferd Stimulerer kjønnsdrift og adferd Anabol virkning Stimulerer proteinsyntese og gir øket muskelmasse Spermieproduksjon Andre funksjoner Virkninger på lipidstoffskiftet og dannelse av røde blodlegemer

Overhyppighet av hjertesykdom hos menn

Bivirkninger Eksperimentelle studier Medisinsk erfaring DDR erfaring Ingen kontrollerte studier foreligger over langtidsvirkninger av AAS misbruk Medisinsk erfaring Rapporter fra leger, trener og utøvere indikerer at AAS misbruk er en helserisiko DDR erfaring Rapporter fra DDR dokumenterer en rekke alvorlige bivirkninger som følge av AAS misbruk

Bivirkninger av AAS Pub med søk: ”heart and anabolic steroids and case” Fant 23 treff Vanligste bivirkninger Aggressivitet /psykiske effekter Væskeretensjon Leverskader Lav HDL BT Infertilitet Øket kjønnsdrift - minsket kjønnsdrift Prostatavekst Håravfall Akne Vekstspurt / vekstslutt Gynekomasti Øket skadefrekvens

Hjerte bivirkninger Lipoproteiner Thrombogenese Redusert HDL 50-60% Øket LDL 40-50% (?) Øket TG og red ApoA-1/b ratio Thrombogenese Redusert Fibrinolyse Syntese av prostacyclin Øket Plate aggregasjon Heparin cofactor II Protein S og C Koronar vasokonstriksjon Øket effekt av NA Skadet vaskulær reaktivitet Direkte myokard skade Effekt på VV Økt masse og størrelse Arrytmi Øket NA, K, Ca Depressjon av aksjonspotensialet (?) BT Væske og Na retensjon Usikkert om dette gir kronisk effekt

BIVIRKNINGER - SUM Det er dokumentert at AAS-misbruk kan føre til alvorlige fysiske, psyk. og sos. bivirkninger. Hvorvidt bivirkningene går tilbake om misbruket opphører, avhenger av dose-størrelsen, misbrukets varighet og misbrukerens ”genetiske disposisjoner”. Misbrukets omfang og konsekvenser gjør AAS-misbruk til et samfunnsproblem.

MEDIKAMENTER Anabole stoffer Sentralstim. midler AAS, Veksthormon, Insulin Sentralstim. midler Amfetamin, Efedrin, Kokain, Koffein, Morfin o.a. Behandl. av bivirkninger Gonadotropiner, Klomifen, Antiøstrogener, Aromatase-inhib., Diuretika

ANDROGEN-ANABOLE STEROIDER hvordan påvise misbruk? Hypofysefunksjon LH og FSH – lav/supprimert Gonadehormoner Testo/østradiol – høy/lav Leverfunksjon SHBG, TBG, DBP, CBG – lav Leverenzymer – høy Definitiv påvisning GC-MS – AAS og metabolitter

Påvisning av AAS Prøvemateriale: Urin Hydrolyse (sulfater, glukuronider) Ekstraksjon Konsentrering (ved lav sp.v.) Derivatisering (silisiumforb. – gjør steroidene ”flyktige”) Separasjon på GC Identifikasjon på MS (”modersubstansen” og metabolitter)

T/E-RATIO To testosteron-epimerer: 17-testo (T) og 17-testo = epitestosteron (E) Testo-doping  LH-suppr.  E-prod. og T/E-ratio  I urin er T/E-ratio = 1-2 IOC-grense, normalt < 6 T/E-ratio > 6 er brudd på dopingregelverket

Primært Sekundært Prøver ved innkomst ved mistanke om misbruk av anabole steroider Primært FSH LH Testosteron Østradiol SHBG Sekundært Androgen steroidprofil i spot urin NB! Ikke akseptabelt som doping kontroll Kun ved medisinsk indikasjon