Utredning og behandling av urinveisinfeksjon i sykehjem Carl-Fredrik Bassøe Overlege, Professor Dr. med. Dr. polit. Spesialist i indremedisin og hematologi

d=’bakteriell cystitis’     Omgivelser bakterier Pasient Hvite blodlegemer urinblæren beinmarg d=’bakteriell cystitis’

Urinveisinfeksjon (UVI) Svie & smerter. Urin: L+-+++, N+/- N+/-  baktus med resistens ! Typer UVI Nedre: Uretritt, cystitt Øvre: Pyelonephritt Urosepsis – livsfare

Komplisert UVI ? Immunforsvar Organsvikt Normalt Immunsvikt Nyresvikt Annen organsvikt

Neutrofile Granulocytter er Baktericide og fungicide (=dreper bakterier og sopp)

soppdrepende osksygenradikaler. Neutrofile granulocytter med spiste (fagocyterte) soppartikler. Soppartiklenes ”kjerne” er gule. Det grønne fargestoffet omkring partiklene til er et produkt av bakterie- og soppdrepende osksygenradikaler. Til høyre sees røde og rødgrønne kuler som er festet til fagosomet. Fagosomet inneholder fagocyterte soppartikler med gul ”kjerne”. Kulene inneholder stoffer som dreper bakterier og sopp. Kulenes innhold frigjøres mot de fagocyterte partiklene. Bassøe C-F, Li N, Ragheb K, Lawler G, Sturgis J and Robinson JP. Cytometric Investigations of Phagosomes, Mitochondria, and Acidic granules in Human Neutrophils. Cytometry. 2003;51B:21-29.

Antibiotikabruk og Resistens Minimaliser bruk av antibiotika Mange eldre (kvinner) (opptil 50 %) er kolonisert Antibiotika fjerner ikke kolonisering De fleste mennesker har mange normale organfunksjoner Normal nyrefunksjon og lavgradig nyresvikt tåler lavgradig, kortvarig pyelonefritt De fleste eldre har normalt immunapparat Et normalt immunapparatet dreper virulente bakterier Døde bakterier trenger ikke drepes

Cystitt Afebril, vanlig allmenntilstand Normal BT og puls CRP Tiltak < 40 pasienter med kreft/reumatologisk sykdom < 20 hos øvrige Tiltak Ukomplisert Baktus uavhengig av N+/- Kontroller BT, puls, Temp ca. x 2, eventuelt CRP etter 8 timer Paracet mot smerter Ikke gi antibiotika. Immunsvikt: Konferer m/hematolog, infeksjonsmedisiner

Pyelonefritt Feber, lett redusert allmenntilstand, IKKE frysninger/frostanfall Normal BT og puls CRP > 60 Tiltak Ukomplisert: normalt immunforsvar ingen nyresvikt. Baktus uavhengig av N+/- Kontroller AT, BT, puls, Temp ca. x 2, CRP etter 8 timer Gi antibiotika i sykehjem Immunsvikt: Innlegges ØHj Nyresvikt: Konferer med nefrolog

(mistanke om) Urosepsis Feber, betydelig redusert allmenntilstand, frysninger/frostanfall Hypotensjon og/eller tachycardi CRP >> 60 Tiltak Innlegges ØHj

Immunsvikt Residiverende alvorlige infeksjoner. Arvelig Pasientene dør i ung alder av meningitt, karditt, pneumoni, (uro)sepsis, etc. Forekommer derfor ikke hos eldre. Ervervet immunsvikt Benmargsvikt (myelodysplasi) Akutt myelogen levkemi (AML) Akutt og kronisk lymfatisk levkemi Myelomatose og lymfom

1. linje fra venstre mot høyre Rødt blodlegeme (erythrocytt) Hvitt blodlegeme (lymfocytt) Hvitt blodlegeme (neutrofil granulocytt) Hvitt blodlegeme (eosinofil granulocytt) 2. linje Plasmacelle (lager antistoffer) Antistoff. Binder seg til og dreper bakterier og sopp, og fremmer fagocytose

Plot fra laboratoriet. Hver celle er en prikk. Apparatet skiller ulike celler fra hverandre, teller dem og angir størrelse og form.

Hovedbudskap Minimaliser antibiotikabruk Ikke gi antibiotika mot kolonisering ukomplisert nedre uvi Skill mellom ukomplisert og komplisert UVI Diff og immunelektroforese (myelomatose) Ukomplisert pyelonefritt behandles i sykehjem Komplisert UVI konferer Sepsis innlegges ØHj

Takk for oppmerksomheten