Astma og allergi hos barn Ulf Wike Ljungblad, Overlege Barnesenteret SiV Tønsberg

Barn er ikke små voksne Respirasjon: Halvering av radius øker luftvegsmotstanden 16 ggr. 2 2

Barn er ikke små voksne Umodent immunforsvar Luftveisallergier utvikles først etter et par år

Fremmedlyder Pipelyder i utpust, kan være astma, men sjeldent som det eneste symptom. Doktor bør også høre på barnet!

Symptomer på astma Natthoste utenom forkjølelse Forkjølelser som alltid setter seg i brystet Langtrukne forkjølelser, «alltid forkjølet» Hyppige lungebetennelser Hoste ved anstrengelse Tungpustenhet med piping i pusten Effekt av astmamedisiner!

Hva kan det være ... Om det ikke er astma?

Stridor på innpust: Tranghet i luftveger over brysthulen. Falsk krupp.

Falsk krupp Forkjølelse (virusinfeksjon) Hevelse i veggen på første del av pusterør Kommer ofte en stund etter man lagt barnet ned Blir værre når barnet kaver seg opp Blir bedre når man tar opp barnet Astmamedisiner hjelper ikke! Bruk filmkamera/mobiltelefon

Malaci «Mykt brusk» Kan ligne på astma Astmamedisiner hjelper ikke

Tracheobronkomalaci mistenkes ved HOSTE: Kronisk, atypisk, ”våt” PIPELYDER, STRIDOR SURKLING og TUNGPUSTENHET Gjentatte bronkitter/pneumonier/atelektaser ”Astma” uten respons på behandling

Refluks av surt maveinnehold Finnes ofte sammen med astma Mye gulping, svelger Større barn klager over ont i halsen Dårlig tannstatus Dårlig effekt astmabehandling 24 timmers pH-måling i spiserøret

Bronkiolitt Barn under ett år Forkjølelse i de små luftrøren Hyppigare med astma senere

Bronkiolitt Hoste Hvesende forlenget utpust Rask pust Inndragninger Pustestopp Redusert almentilstand Moderat feber

Snufsing Barn < 6 mndr er obligate nesepustere.

Allergisk rhinitt-høysnue Allergisk rhinitt er forbundet med høyere forekomst av astma.

Stønning og nesevingespill Stønning er en naturlig form for CPAP Kan forekomme ved lungebetennelse Sykdom i alveolene

Inndragninger og rask pust viser at barnet er besværet i pusten Jugulært Interkostalt Respirasjonsfrekvens over 60 er patologisk

Astma hos barn < 5 år www.ginasthma.com Astma er en kronisk inflammatorisk tilstand i luftvegene som er forbundet med hyperreaktivitet som gir tilbakevendende episoder med piping, tungpustenhet, tetthet i brystet og hoste.

Astma hos barn Atopi er tilstede hos de fleste barn med astma > 3 år

Risikofaktorer forbundet med utvikling av astma Mugg(alternaria):Sensibilisering risikofaktor for utvikling og alvorlighetsgrad av astma. Forekommer inne og ute. Dyrehår: Bør unngås om reaksjon Midd: Det hjelper ikke å unngå dette på forhånd

Risikofaktorer forbundet med utvikling av astma Forurensing RØKING i svangerskapet og passiv røking tidlig i livet gir større risiko for pipete pust og for redusert lungefunksjon senere i livet VEDFYRING kan gi økt risiko for astma og for anstrengelsesutløst astma TRAFIKKFORURENSING gir økt piping de første 3 år

Risikofaktorer forbundet med utvikling av astma STRESS i familien i løpet av første leveår er forbundet med piping hos spedbarn og også med astma hos 6-8 åringer Keisersnitt øket risiko Paracetamol i svangerskapet og som febernedsettende i første leveår gir økt astmarisiko

Oppsummering risikofaktorer: Unngå forurensing og særlig tobakksrøk Unngå unødvendig bruk av antibiotika hos små barn Ha det trivelig og morsomt

Prevalens av astma 15-20 % av førskolebarn 10-12% av norske skolebarn 3-9 % av voksne Siste 20 år økende forekomst

www.astmakontrolltest.com Symptomer på dagtid: Piping, hoste, besværet pust Begrensing av aktivitet Nattlige symptomer/oppvåkning Behov for akuttmedisin

Inhalasjoner Aerochamber Optichamber Discus Turbohaler

Behandlingstrinn barn 0-5 år Trinn 1: Ventoline ved behov Trinn 2: Lav dose ICS Trinn 3: Dobling av ICS/ Singulair Følges av fastlege ICS: Inhalasjonssterioder

ICS pr døgn Lav dose ICS < 200 per døgn Medium ICS < 200-400 per døgn Høy ICS > 400-500 per døgn Eks Pulmicort 100 X2 Flutide 125 X 2 Flutide 250 X 2

Akuttbehandling Ventoline spray: 2 puff på kammer med maske hvert 20. minutt den første timen. Maksimum 10 puff på 24 timer Ventoline inhalasjonsvæske 1 mg/ml: En ampulle ( 2,5 mg) hvert 20. min den første timen Atrovent: 2 puff hvert 20. min den første timen Prednisolon 1-2 mg/kg daglig 3-5 dager Dobling av inhalasjonssteroider har ikke vist effekt !