Skal vi bry oss om Mycoplasma genitalium-infeksjoner? Preben Aavitsland Smitteverndagene 2008 Oslo, 5. juni 2008

M genitaliums patogenisitet Det er sikkert at M genitalium kan forårsake uretritt kan forårsake cervisitt kan overføres seksuelt har lav prevalens i den allmenne befolkning Det er usikkert om M genitalium kan forårsake bekkeninfeksjon (PID) kan forårsake epididymitt kan forårsake prostatitt øker risikoen for ekstrauterine svangerskap (XU) øker risikoen for infertilitet hos kvinner og hos menn Ikke bare om, men hvor mye

Scenarie framover Flere prevalensundersøkelser fra allmennpraksis, soi-klinikker, ungdomsklinikker etc. Flere avisoppslag om den farlige, skjulte kjønnsykdommen Frykt hos unge jenter Krav om testemulighet hos legen Krav om gratis testing og behandling Økte inntektsmuligheter for mikrobiologiske laboratorier og økt markedsføring av testmulighet Villscreening blant unge kvinner

M genitalium = C trachomatis ? Vi er i ferd med å støpe M genitalium i C trachomatis-formen –Tror på samme sykdomsbilder og komplikasjoner –Foreslår samme strategi = storstilt screening Og risikerer å gjøre de samme feilene –Storstilte tiltak uten bevis for effekt –Ny systematisk oversikt (Sex Transm Infect 2008;84:171-5) ”The proportion of PID and infertility preventable by chlamydia screening remains unknown.” ”..previous assumptions on progression rates to infertility may no longer be valid.”

Tenk om det er sånn… M genitalium-infeksjon gir vage symptomer hos 5%, ellers ingenting M genitalium-infeksjon går over av seg selv etter en måned hos 95% og to måneder hos 100% 0,1% av kvinner får PID av M genitalium- infeksjon –PID oppstår ei uke etter smitte –Antibiotika kan ikke endre risikoen Ingen blir infertile av M genitalium-infeksjon

Farene ved dagens utvikling Enorm ressursbruk Påviser infeksjon hos asymptomatiske Falskt positive resultater Mye styr i mediene Skaper frykt Får ikke nødvendig kunnskap

Viktige forskning før intervensjon Årsak Hvor mye øker M genitalium-infeksjon risikoen for PID / epididymitt / prostatitt? Forløp Hva er naturlig forløp av M genitalium-infeksjon? –Hvor lenge varer en infeksjon? –Går infeksjonen over av seg selv? Hvor mye øker M genitalium-infeksjon risikoen for komplikasjoner (infertilitet / XU)? Effekt Kan diagnostikk og antibiotikabehandling endre forløpet? Kan diagnostikk og antibiotikabehandling redusere risikoen for komplikasjoner? Vil screening av kvinner gi dem bedre helse?

Randomisert studie med start i 2009 Kvinner, år Tilbud om hjemmetest for M genitalium Ingenting Hyppighet av - PID (NPR) - XU (NPR) - Infertilitet (NPR, MFR) Randomisering Problemstilling: Hvor mye reduserer M genitalium-screening risikoen for PID, XU og infertilitet hos kvinner?

Håndtering av infeksjoner Mikrobiol. testing Antibiotika- behandling ScreeningSmitte- oppsporing SinusittNei OtittNei Tonsilitt(Ja, for GAS) (Ja)Nei CystittNeiJaNei GastroenterittNei BronkittNei PneumoniNeiJaNei Uretritt, cervisittJa

Hva er det rimelig å gjøre i dag? Testing –Klinisk ved uretritt eller cervisitt: Nei (kan være aktuelt ved behandlingssvikt) –Smitteoppsporing: Nei –Screening: Nei Behandling –Symptomatiske: Ja –Asymptomatiske: Nei –Partnere: Nei