Tonometri – en praktisk øvelse Uklar nytte som populasjonsbasert screening-strategi, sensitivitet 47% og spesifisitet 92% (v cut-off>21mmHg) mtp diagnostikk av åpen vinkel glaukom Sensitiviteten bedres dersom en gjentar måling hvis >17 og henviser hvis >19mmHg Post-test sannsynlighet for sykdom er høyere ved måling på indikasjon (synsplager og/ eller risikofaktorer: familiær risiko, ekstrem myopi, hypertensjon, høyt alkoholkonsum, alder). Velg da den mest sensitive prosedyre
Behandling I en RCT med pasienter med forhøyet trykk og tidlig åpen vinkel glaukom (ÅVG) ble absolutt risiko for synsfelt-tap og/ eller papilleatrofi redusert fra 62 til 45% (NNT: 6) En annen RCT med pasienter med normal trykks ÅVG var nytten mindre: 39 og 33% (NNT: 17) Behandling medfører en økt risiko for katarakt, risikoøkning fra 2 til 5% (NNH: 33)
Praktiske råd ved tonometri Rengjør tonometeret etter bruk Sjekk tapp-friksonen før hver måling Informer godt, få pasienten til å fiksere blikket og unngå å knipe sammen øyelokk
Oftalmoskopi – praktiske råd Lite lys/ halvmørkt rom Pasienten fikserer blikket på noe som er over sittehøyde Oftalmoskopér inn fra siden Finn et blodkar og følg det inn til papillen Papillegrenser og ekskavasjon (individuelle variasjoner – sammenlikn de to sidene)
Oftalmoskopi – praktiske råd Blodkar: AV-krysning og kaliberveksling, ”drukner” i ødem rundt papillen hvis papillødem AV-krysning og kaliberveksling (fundus hypertonikus grad I-II) kan brukes til risikostratifisering i forebyggende kardiologi Vurdering av papillødem kan være vanskelig – derfor viktig å vurdere pretest sannsynlighet for intrakranielle prosesser