AKUTTMEDISIN GEILO 2011 TRAUMEBEHANDLING DR. HARALD LYSTAD HEMSEDAL 1

AKUTTMEDISIN GEILO 2011 4 ÅR I LOFOTEN - SIDEN 1975 I HEMSEDAL ”BUSH DOKTOR” FRA 1971 4 ÅR I LOFOTEN - SIDEN 1975 I HEMSEDAL 17 MIL TIL SYKEHUS - 21/2 TIME AMBULANSE - 20 + 40 MIN NLA ( HVIS VÆR ) REGISTRERT SKISKADER FRA 1982 CA 15.500 SKADER I DATABASEN PR I DAG AV DISSE MANGE HØYENERGI SKADER 2

3

4

AKUTTMEDISIN GEILO 2011 TRAUMEBEHANDLING A B C D E 5

PRIORITERING AV TRAUMER AKUTTMEDISIN GEILO 2011 PRIORITERING AV TRAUMER 1: THORAX 2: ABDOMEN 3: HODET 4: BEKKEN – EKSTREMITETER 5: HYPOTERMI + HELE TIDEN STOPPE BLØDNINGER 6

AKUTTMEDISIN GEILO 2011 THORAX SKADER 1: RIBBENSBRUDD FLAIL CHEST 2: PNEUMOTHORAX TRYKK PNEUMOTHORAX 3: HEMATOTHORAX 4: AORTARUPTUR 5: HJERTETAMPONADE HJERTESTANS 6: DIAFRAGMARUPTUR 7: TRACHEARUPTUR MICHELIN MANN 7

AKUTTMEDISIN GEILO 2011 SKADETYPE THORAX: N=346 56 % RIBBENSBRUDD UTEN KOMPLIKASJON 40% TRAUME UTEN BRUDD 4 % RIBBENSBRUDD M/PNEUMOTHORAX 8

AKUTTMEDISIN GEILO 2011 RIBBENSBRUDD FLAIL CHEST FARLIG HOS ELDRE MENNESKER PGA SMERTE VED RESPIRASJON. LOKALBEDØVELSE KAN VÆRE LIVREDDENDE! FLAIL CHEST STABILISER DEN SKADEDE SIDE 9

AKUTTMEDISIN GEILO 2011 10

AKUTTMEDISIN GEILO 2011 THORAX SKADER 1: RIBBENSBRUDD FLAIL CHEST 2: PNEUMOTHORAX TRYKK PNEUMOTHORAX 3: HEMATOTHORAX 4: AORTARUPTUR 5: HJERTETAMPONADE HJERTESTANS 6: DIAFRAGMARUPTUR 7: TRACHEARUPTUR MICHELIN MANN 11

AKUTTMEDISIN GEILO 2011 PNEUMOTHORAX PALPER/AUSKULTER/PERKUTER PULSOXYMETER - VENN ELLER FIENDE? BRUK MED FORNUFT! RESPIRASJONEN BETYR MEST! CO2 PALPER/AUSKULTER/PERKUTER SUBCUTANT EMFYSEM?? VENFLON / THORAXDREN

AKUTTMEDISIN GEILO 2011 13

AKUTTMEDISIN GEILO 2011 PNEUMOTHORAX AVLASTET MED VENFLON. HEIMLICHS VENTIL AKUTTMEDISIN GEILO 2011 PNEUMOTHORAX AVLASTET MED VENFLON. 14

AKUTTMEDISIN GEILO 2011 THORAX SKADER 1: RIBBENSBRUDD FLAIL CHEST 2: PNEUMOTHORAX TRYKK PNEUMOTHORAX 3: HEMATOTHORAX KAN DRENERS HVIS STOR 4: AORTARUPTUR DØR SOM REGEL 5: HJERTETAMPONADE HJERTESTANS - DØR 6: DIAFRAGMARUPTUR 7: TRACHEARUPTUR MICHELIN MANN 15

AKUTTMEDISIN GEILO 2011 ABDOMEN 1: MILT 2: LEVER 3: RETROPERITONEAL BLØDNING 4: AORTA 5: MESENTERIALKAR 6: TARM/BLÆRE/DIAFRAGMA 16

AKUTTMEDISIN GEILO 2011 ABDOMEN VED SJOKK, TENK ALLTID ABDOMEN SMERTER I MAGEN , VARIERENDE SKULDERSMERTER!!!! HUSK ALLTID SPØRRE OM DET! STRAM I MAGEN. KALDSVETTENDE ? BLØDNING! IV INNGANG O2 ANTISJOKKBUKSE? DIAFRAGMARUPTUR?? RASK RESPONS! 17

AKUTTMEDISIN GEILO 2011 HODESKADER TYPER KLINISKE TEGN AKUTTBEHANDLING EKSEMPLER 18

AKUTTMEDISIN GEILO 2011 HODESKADER 15 CRANIEBRUDD – AV DISSE 5 DØDE INGEN HJELM 60-70% AV ALLE SKADER I HODET KUNNE VÆRT UNNGÅTT, ELLER HATT REDUSERT ALVORLIGHET, MED HJELM 19

20

AKUTTMEDISIN GEILO 2011 21

BRUDD GOL 2009 22

AKUTTMEDISIN GEILO 2011 HODESKADER TYPER 1: KRANIEBRUDD BRILLEHEMATOM, LIQUORE, SPRUKKEN POTTE, BLØDNING FRA NESE/HALS/ØRER, ÅPENT BRUDD 2: EPIDURALE HEMATOMER - PUPILLER, STILLE PERIODE, BEVISSTLØS, RESPIRASJONS STANS. 23

AKUTTMEDISIN GEILO 2011 HODESKADER 3: SUBDURALE HEMATOMER AKUTTE- TIMER- MEGET ALVORLIG, STOR DØDLIGH SUBAKUTTE DAGER. LITT BEDRE PROGNOSE KRONISKE OBS DAGER – UKER . HUSK SKADEN! 4: COMMOTIO CT ? OBSERVASJON ? GCS: NÅR SKAL DEN VURDERES ? RETT ETTER SKADEN, PÅ LEGEKONTORET ETTER EN TIME, PÅ SYKEHUSET ETTER 4-5 TIMER? 24

AKUTTMEDISIN GEILO 2011 ÅPNER ØYNENE SVARER -ORIENTERT 5 - BEVEGER SEG -SPONTANT 4 -PÅ TILTALE 3 -VED SMERTE 2 -IKKE 1 SVARER -ORIENTERT 5 -MED SETNINGER 4 -MED ORD 3 -MED LYDER 2 - BEVEGER SEG -PÅ OPPFORDRING 6 -LOKALISERENDE 5 -MED FLEKSJON 4 - SVAK FLEKSJON 3 - EKSTENSJON 2 - IKKE 1

AKUTTMEDISIN GEILO 2011 AMNESI > 5 MIN 26

A B C - BT > 100 O2 METNING> 95% AKUTTMEDISIN GEILO 2011 HODESKADER A B C - BT > 100 O2 METNING> 95% 1: ELEVERT OVERKROPP - HELST STABILT SIDELEIE - OPPKAST 2: O2 BEHANDLING SVELGTUBE/INTUBASJON GCS<8 ? 3: STOPPE BLØDNINGER UNNGÅ BT FALL - HYPOXI 4: HODESKADE GIR IKKE SJOKK – ( UNNTATT HOS SMÅ BARN! ) LET ETTER ÅRSAK ! 5: LANG TRANSPORT ? KATETER ? MAGESONDE ? 6: HYPO TERMI SKJELVING STØRRE O2 BEHOV. 27

AKUTTMEDISIN GEILO 2011 ANISOCORI MELANOM STEARINLYS HODESKADER ANISOCORI MELANOM STEARINLYS FRONTALLAPP KRAKILSK PASIENT SUBDURALT KRONISK FALLTENDENS, SKJEMA 28

AKUTTMEDISIN GEILO 2011 BEKKEN MEGET VANSKELIG DIAGNOSE BLØDNING STØRSTE PROBLEM VED DISLOKASJON – REPONER! IKKE PRESSE PÅ SPINA ILIACAE BEKKENBELTE VÆSKEBEHANDLING IKKE LOG ROLL! – FLYTTE MED SAMLEDE BEN 29

AKUTTMEDISIN GEILO 2011 NAKKE-/RYGGSKADE D ENHVER HØYENERGISKADE KAN GI NAKKE/RYGGSKADE ALLE HODESKADER ELLER COMATØSE PASIENTER BEHANDLES SOM DE HADDE NAKKESKADE KUN RTG ( CT ) KAN UTELUKKE BRUDD! ER DU I TVIL – ER DU IKKE I TVIL ALLTID NAKKEKRAGE/VAKUUMMADRASS US PÅ RYGG, LOG ROLL , SITTENDE 30

AKUTTMEDISIN GEILO 2011 31

AKUTTMEDISIN GEILO 2011 NAKKE/RYGGSKADE FRAKTES I NØYTRAL STILLING HVIS MULIG HVIS STORE SMERTER VED FORSØK PÅ REPONERE, FRAKTES I DEN STILLING PASIENTEN FINNER BEST MUSKULÆR STABILISERING 32

PROBLEMER NAKKESKADER: AKUTTMEDISIN GEILO 2011 PROBLEMER NAKKESKADER: LOG ROLL - KLESLØFT - SCOOP BÅRE – BACKBOARD NAKKEKRAGE ØKE IPC ? INTUBASJON KJEVELØFT

AKUTTMEDISIN GEILO 2011 EKSTREMITETER FEMURFRAKTUR ÅPNE BRUDD HOFTELUKSASJON KNELUKSASJON SKULDERLUKSASJON ALLTID SJEKKE PERIFER PULS !! O2 METNING PÅ TÆR, PULS A.TIB POST? 34

AKUTTMEDISIN GEILO 2011 35

AKUTTMEDISIN GEILO 2011 36

AKUTTMEDISIN GEILO 2011 37

JOSMAR 2008 HEMSEDAL 38

AKUTTMEDISIN GEILO 2011 39

AKUTTMEDISIN GEILO 2011 40

SLUTT TAKK FOR OPPMERKSOMHETEN 41

AKUTTMEDISIN GEILO 2011 SMERTEBEHANDLING DR.HARALD LYSTAD HEMSEDAL 42

AKUTTMEDISIN GEILO 2011 SMERTEBEHANDLING PROBLEM: OPIATER I SMERTEBEHANDLING GIR REDUSERT BT OG RESPIRASJON - ØKET FARE FOR HYPOXI. FALL I BT PGA KARDILATASJON. UNDER GOD KONTROLL AV BT OG RESP INGEN OBS HODESKADER SMERTER GJØR AT PAS SELV IMOBILISERER PGA MUSKELSTRAMNING. 43

AKUTTMEDISIN GEILO 2011 SMERTEBEHANDLING MORFIN 10 MG/ML 0.1-0.15MG/KG IV STARTDOSE SAMMEN MED AFIPRAN 10MG IV VED MANGLENDE EFFEKT: 0.1MG/KG HVERT 5.-10. MINUTT TIL SMERTETOPPEN ER KURERT OBS RESPIRASJON / BT FALL HA NALOXON KLART 44

AKUTTMEDISIN GEILO 2011 SMERTEBEHANDLING FEMORALISBLOKADE VED LÅRHALS-BEN-KNEBRUDD XYLOCAIN/NAROPIN I BRUDDET VED ARM/LEGGBRUDD ALLTID SJEKKE PULS DISTALT FOR BRUDD-LUKSASJONER ETC FØR OG ETTER REPONERING. ÅPENT BRUDD: REPONERES, ZINACEF IV, BOOSTER POLIO, STERILE, FUKTIGE KOMPRESSER,SAGER 45

AKUTTMEDISIN GEILO 2011 SMERTEBEHANDLING HVA KAN ALLMENNPRAKTIEREN GJØRE MED BRUDD? MASSE! GROVREPONERE, STABILISERE OG GI SMERTESTILLENDE 46

AKUTTMEDISIN GEILO 2011 47

AKUTTMEDISIN GEILO 2011 48

AKUTTMEDISIN GEILO 2011 49

AKUTTMEDISIN GEILO 2011 HYPOTERMI TILSTAND DER KROPPSTEMPERATUREN MÅLT 15 CM OPP I ENDETARMEN ELLER I ØSOFAGUS ER UNDER 35 GR ! 50

AKUTTMEDISIN GEILO 2011 KARKONSTRIKSJON, ØKET SENTRALT BLODVOLUM - ØKET URINPRODUKSJON – HYPOVOLEMI. KRAFTIG SKJELVING FRA 36 G TIL 32 HYPOXI OG MELKESYRE KONFUS / BEVISSTLØS UNDER 32 GR HJERNENS O2 BEHV NED CA8 % PR GRAD. 51

AKUTTMEDISIN GEILO 2011 HYPOTERMI I FELTEN MÅ VI SE ETTER SKJELVING OG BEVISSTHETSNIVÅ. LANGSOMME BEVEGELSER, SNAKKER UTYDELIG , USTØ OG KLOSSETE. PAS SOM HAR DISSE SYMPTOMER OG IKKE FRYSER, HAR MULIGENS TEMP < 32 . 52

AKUTTMEDISIN GEILO 2011 HYPOTERMI AVKLEDNING FOR UNDERSØKELSE NEDKJØLING IV INNGANG VANSKELIG IV INFUSJON/MEDISIN FRYSER VURDERE FARVE/KALDSVETT/CYANOSE ??? VANSKELIG ALLE PASIENTER SKAL RASKEST MULIG I HUS , BIL ELLER SKJERMES FOR VIND. 53

AKUTTMEDISIN GEILO 2011 VÅR OPPGAVE ER Å HINDRE YTTERLIGERE NEDKJØLING! FORSIKTIG HÅNDTERING AV PASIENT AV MED VÅTE KLÆR – KLIPP AV HVIS TØRT ALTERNATIV PLAST ULLTEPPER O2 RASKT I HUS VARM DRIKKE? OBS ASPIRASJON 54

AKUTTMEDISIN GEILO 2011 IV INNGANG? OBS STRESS AV PASIENT HVIS JA – VARM INFUSJON - 40GR ? EFFEKT LITEN IKKE BRUK VARME PAKNINGER, MASSJASE ETC. AFTERDROP – VENTRIKKELFLIMMER HVIS PULS MANGLER VIL EKG VISE OM DET ER ELEKTRISK AKTIVITET. FLIMMER? – HLR TIL SYKEHUS. DEFIBR. LITEN EFFEKT HVIS DRUKNING – ALLTID HLR 55

HYPOTERME PASIENTER SKAL I PRINSIPPET REVARMES I SYKEHUS AKUTTMEDISIN GEILO 2011 HYPOTERMI HVIS TRANSPORT TIL SYKEHUS ER UMULIG, SKAL PASIENTEN OM MULIG VAMRES I BADEKAR MED 40G VANN, MED EKSTR UTENFOR! DETTE ER SISTE UTVEI HYPOTERME PASIENTER SKAL I PRINSIPPET REVARMES I SYKEHUS 56

EN HYPOTERM PASIENT ER ALDRI DØD FØR HAN ER VARM OG DØD! AKUTTMEDISIN GEILO 2011 HYPOTERMI EN HYPOTERM PASIENT ER ALDRI DØD FØR HAN ER VARM OG DØD! 57

TAKK FOR OPPMERKSOMHETEN AKUTTMEDISIN GEILO 2011 TAKK FOR OPPMERKSOMHETEN 58

AKUTTMEDISIN GEILO 2011 59

AKUTTMEDISIN GEILO 2011 60

61