Akutt hjerneslagbehandling utenfor sykehus – en ny æra? Christian G Lund Nevrolog, dr med OUS, RH og SNLA

Hjernen

Reversibelt iskemisk volum

Det prehospitale rom

Hva er spesielt med hjernen Det ultimate produkt, ekstremt komplekst Ekstremt såbar for sirkulasjonssvikt Det finnes effektiv behandling ved cerebral sirkulasjonsvikt

The Battle of the Brain 1 Napoleon; Austerlitz 2. desember 1805

The Battle of the Brain 2 Hjerneslag rammer alltid brått og uventet Prognosen avgjøres der og da Det finnes ingen “angrefrist”

Målet for akutt hjerneslagbehandling Primært mål: hindre hjerneskade Sekundært mål: begrense hjerneskaden. Det vil si å få et minst mulig volum hjerneskadet vev å rehabilitere. Hjerneslagrehabilitering og -omsorg er svært dyrt.

Hjerneiskemi eller -blødning?

Den nevroradiologiske revolusjon

Intravenøs trombolyse. Ekstremt tidsavhengig effekt NNT 2-3* hvis behandlet ca 60 minutter NNT 4-5* hvis behandlet <90 minutter (golden hour) NNT 9 hvis behandlet <180 minutter NNT 15-20 hvis behandlet nær 4,5 time *mRS 0-1

Time is Brain

2014. Der lite skjer: fra hjem til sykehus

2014. Der alt skjer: det hospitale rom

Bodø Behandling av hjerneinfarkt ved slagenheten i Bodø 2011 – 12 Tidsskr Nor Legeforen nr. 17, 2013; 133: 1824 – 6 Rolf Salvesen rolf.salvesen@nlsh.no Nevrologisk avdeling Nordlandssykehuset Guttorm Eldøen Molde sjukehus

Bodø; 2011-2012 Av alle 180 hjerneinfarkt pasienter innlagt direkte i slagenheten: 12 pasienter (6,7 %) fikk trombolyse, totalt 29 pasienter kom “innenfor vinduet 0-4 t” 91 pasienter (50 %) “kom for sent” 60 pasienter (33 %) “ukjent debuttidspunkt / våknet med slag”

Det svært logiske: “hjerneslaget” må inn i det prehospitale rom

Hjernen i det prehospitale rom Diagnosen må stilles tidligst mulig Diagnostikk krever radiologi Kontraindikasjoner mot trombolyse må avklares Trombolyse må startes tidligst mulig Differensialdiagnostiske tilstander må kunne behandles

“The golden hour concept” Walter et al. Lancet Neurol 2012;11:397-04 Fassbender et al. Lancet Neurol 2013;12:585-96 Liman TG et al. Stroke 2012; 43: 2086-90

Norsk modell Prehospital diagnostikk og behandling av hjerneslag må integreres i eksisterende tjeneste Anestesilege Anestesispl. Ambulansearbeider Klinikk, minilab, CT og NIHSS

Norwegian Acute Stroke Prehospital Project (NASPP) Bringer sykehusmedisin (CT) ut prehospitalt Lære luftambulanse anestesilege å diagnostisere og behandle hjerneslag Skape en norsk, landsdekkende modell ----- Møtenotater (08.01.14 10:16) ----- M 21

SNLA SLAGAMBULANSE ----- Møtenotater (08.01.14 10:16) ----- M 22

Slagambulansen CT MASKIN AVANSERT LUFTVEISHÅNDTERING SKJERM FOR TOLKNING AV CT BILDER MEDIKAMENTER DEFIBRILATOR TELERADIOLOGI LABORIATORIUM Hb Glukose INR Trc MULIGHET FOR TELE- MEDISINSK OVERFØRING

----- Møtenotater (08.01.14 10:16) ----- 24

NASPP, mål: Vise at en skolert anestesilege kan stille klinisk slagdiagnose, ta og tolke CT av hjernen og gi trombolytisk behandling på en trygg måte i “det prehospitale rom” Lage en modell som kan integreres over hele landet

NASPP – fire faser Teoretisk del (CT, differensialdiagnostikk, NIHSS) Konseptutprøving og “safety” i praksis Trombolysestudie Anestesilege gir trombolyse / slaghelikopter

Fremtidig prehospital slagmedisin - bil eller helikopter?

“The ambulance way” Tilgjengelig 24/7 Rask transport innen en radius på noen mil Plass til CT / minilab Begrenset rekkevidde gir færre pasienter og et behov for mange biler Høye samlete kostnader Ujevn faglig kvalitet

“The helicopter – CT way” 4-5 slag/hjerne/CT helikoptere kan dekke Norge Høy profesjonalisme Værbegrensninger Begrenset plass / vektproblem med CT

Time is Brain