SEPSIS/ ALVORLIG SEPSIS HNT- Sykehuset Levanger SEPSIS/ ALVORLIG SEPSIS Gyldig fra 01.10.2017 Vers.nr: 5.0 Side 1 av 3 Godkj: Arne Mehl EQS Dok. ID 6484. SL- Identifisering, overvåking og behandling av sepsis Utskriftsdato:14.09.2018 Mistanke om, eller klinisk sikker infeksjon ABCDEvurdering (Triage) innen 10 min Observasjonsskjema Legetilsyn innen 20 min v/Oransje triage: 1. O2 –dersom SpO2<94 2 venekanyler Start 1000 ml Ringer Acetat i.v. 2. Ta nødvendige microbiologiske og klinisk kjemiske prøver 3. Start evt. antibiotika 4. Finn og saner evt. kirurgisk fokus Sepsis fremdeles mistenkt? Minst 2 av 4 SIRS Eller 1 av 3 Q-SOFA Eller ≥4 i NEWS NEI JA JA Pasienten følges opp på post min hver 4 t: Respirasjonsfrekvens og SpO2 BT/ puls Temperaturkontroll Sjekk bevissthetsnivå Kontroll av diurese Nye blodprøver etter 12 timer NORMALE Sjekk på akutt organdysfunksjon (Retriage etter prosedyre) V/ FORVERRING Legetilsyn straks og i.v AB innen 1 time ved sepsismistanke og rød triage Ved 2 av 3 qSOFA eller andre tegn på organdysfunksjon AKUTT ORGANDYSFUNKSJON ved en av følgende hovedpkt: Minst 2/3 positive qSOFA: Respirasjonsfrekvens >22 Syst. BT <100 mmHg Endret bevissthet SaO2 <90% med oksygentilførsel via nesebrille BT-fall>40 mmHg Diurese <0,5 ml/kg/time eller ingen vannlatning siste 18 timer TPK <100x109 S-Laktat > 2 mmol/L Behandlende lege kontakter Vakthavende anestesilege Call 9953-1/ Tlf 8409 (Hele døgnet) Sykepl. kan evt. kontakte anestesilege direkte SEPSISKRITERIER: Infeksjon eller mistanke om infeksjon + akutt organdysfunksjon For diagnosen sepsis kreves økning i SOFA score med minst 2 poeng Rask identifisering kan skje ved kliniske ABCDE verktøy Klinisk mistanke overstyrer et hvert scoringsverktøy Diskuter: Bredspektret antibiotikabehandling Videre behandlingsopplegg Overflytting intensiv/MOA SEPSIS HAR ALVORLIG PROGNOSE: SE ALGORITME NESTE BILDE

Initial væskebehandling Vurder videre væskebehandling etter 2 liter HNT- Sykehuset Levanger SEPSIS/ ALVORLIG SEPSIS Gyldig fra 2011.11.15 Vers.nr: 4.0 Side 2 av 3 Godkj: Arne Mehl EQS Dok. ID 6484. SL- Identifisering, overvåking og behandling av sepsis Utskriftsdato:14.09.2018 Hypotensiv pasient (Syst BT  90mmHg MAP  65 mmHg) JA NEI Initial væskebehandling Ringer Ac. eller NaCl 0,9% 500-1000 ml hver 30. minutt hvis ikke tegn på væskeoverbelastning Oksygenbehandling. Vurder videre væskebehandling etter 2 liter Behandle organdysfunskjon Respirasjonssvikt. CPAP/ BIPAP på maske. Hvis sirkulatorisk stabil Intubasjon/ respirator. Hvis sirkulatorisk ustabil Nyresvikt Vurder kontinuerlig hemofiltrasjon eller hemodialyse. Blødning Transfusjon til Hgb 7-9 g/100ml Trombocyttkonsentrat ved TPK < 20x109 Vurder Octaplas Fortsatt hypotensjon? NEI JA Hvis ikke tidligere utført: Invasiv BT- måling CVK Evt Echo Cor. Eventuelt PICCO Fortsett væskebehandling til SV ikke stiger mer. Vasopressor hvis MAP < 65 mmHg. NORADRENALIN. Ved stort behov for Noradrenalin (>0,5 microg/kg/min) vurder Vasopressin 0,01-0,04 Units/min Hvis SVO2 < 70% Vurder blodtransfusjon ved Hgb < 10 g/100ml Vurder Dobutamin 2,5 microg/kg/min. (Max 20 microg/kg/min) BEHANDLINGSMÅL ETTER 6 TIMER: MAP- middel arterietrykk ≥ 65 mmHg SvO2 - sentralvenøs oksygenmetning ≥ 70 % Urinproduksjon > 0,5 ml/kg/time

SUPPLERENDE BEHANDLING HNT- Sykehuset Levanger SEPSIS/ ALVORLIG SEPSIS Gyldig fra 2011.11.15 Vers.nr: 4.0 Side 3 av 3 Godkj: Arne Mehl EQS Dok. ID 6484. SL- Identifisering, overvåking og behandling av sepsis Utskriftsdato:14.09.2018 SUPPLERENDE BEHANDLING Lavdose steroider Til pasienter som trenger Noradrenalin > 0,2 microg/kg/min til tross for adekvat væskebehandling SOLUCORTEF® 50mg x 4 iv i 7 dager + eventuelt FLORINEF® 50 microg x 1 i sonde Insulinbehandling INSULIN HUMALOG® iv infusjon. Hold S-glucose < 8,3 mmol/L. (Se egen prosedyre) Vurder profylakse mot dyp venetrombose KLEXANE® 20-40 mg sc hvis ikke kontraindikasjoner Alternativt kan kompressjonsstrømper benyttes Kombinasjon av begge ved høy risiko