Behandling av hjertesvikt 2016 ESC Guidelines 30.08.2016 Riadh Al-Ani

Behandling av akutt hjertesvikt Rask innsettende eller forverring av hjertesvikt symptomer og/eller tegn Livstruende tilstand, krever ø.hj.innleggelse AKS, takyarytmier, BT-stigning, bradyarytmier, LE, infeksjon ..ol.

Klinisk profil ved AHF

Initial behandling av AHF

Kriterier for innleggelse i overvåkning/intensiv Behov for inntubering , allerede inntubert Tegn/symptomer av hypoperfusjon SaO2 < 90% , tross for O2-tilskudd RF> 25 /min, bruk av accesoriske muskler HF < 40 eller > 130, BT < 90 mm Hg Ellers kan pasienten innlegges i vanlig sengtun

O2-behandling og ventilasjonsassist

O2-behanling (fort.) O2 bør ikke brukes rutinmessig hos non-hypoxiske pasienter, kan utløse vasoconstriksjon med reduksjon av CO Hyperoxygenering ved KOLS gir hyperkapnia CPAP og BiPAP

Behandling av AHF basert på klinisk profil i tidlig fase

Farmakologisk terapi

Farma. Terapi(fort.) Diuretika er første valg ved tegn til væskeoverload og congestion Anbefalt initialt i kombinasjon med vasodilator Vasodilator reduserer venøs tone (forbedre preload) og arteriell tone (forbedre afterload) Spesielt bra hos hypertensive pasienter

Farma. Terapi (fort) Inotrop medisiner skal brukes kun ved alvorlig redusert CO, ofte hos hypotensive pas. Ikke anbefalt når hypotensjon skyldes hypovolemi eller andre potensiale reversible årsaker Simdax er bedre enn dobutamin dersom betablokker spiller rolle i hypoperfusjon. Ikke anbefalt ved BT< 85 eller kardiogen-sjokk med mindre kombineres med andre inotrop eller vasopressor

Terapi ( fort.) Vasopressor ,NA eller dopamin i høyere doser, gis ved alvorlig hypotensjon Forbedrer redistribusjon av blod til vitale organer, men øker vs.ventrikkle afterload Data viser at NA har mindre bivirkninger og mortalitet

Mekanisk assist device IABP (intra-arotic ballon pump), effekten er bra ved alvorlig akutt myokarditt eller akutt ischemi/infarkt LVAD, som ‘bridge to decision’ eller lengre perioder i noen tilfeller

Kardiogen sjokk

Behandling av HFrEF

HFrEF (fort)

HFrEF (fort.)

Medisiner ikke anbefalt ved symptomatisk HF

Non-surgical device treatment of HFrEF

HFpEF, behandling HFpEF; EF > 50%, HFmrEF (mid-range) 40-49% Innleggelse og mortalitet skyldes mest non- cardiovaskular (i forhold til rEf-pasienter) Ingen definitiv behandling . Behandling for å forbedre symptomene og livskvalitet Diuretika Aldosteron-antagonist, betablokker, ACE-hemmere. Candasartan kan forbedre NYHA kls

HFpEF(fort) Noen bevis at digoxin, spironolakton, candesartan og nebivolol kan redusere innleggelse hos pas. med SR Manglende evidence for AF-pasienter

HFpEF (fort)