Kreft i gastro-intestinal tractus Stadium I-B 27 april 2017 Tom Christian Martinsen Konst. klinikksjef Medisinsk Klinikk, St. Olavs Hospital

Kreft i gastro-intestinal tractus

Kreft i GI tractus > 75% av all kreft forekommer etter 55 års alder > 90 % av kreft i GI tractus forekommer etter 55 års alder

Forekomst av kreft i gastro-intestinal tractus: Alle kreftformer i Norge/år: Ca. 24.000 totalt – 13.000 ♂, 11.000 ♀ Kreft i GI - tractus/år: Øsofagus - 250, ♂/♀: 3/1 Ventrikkel – 560, ♂/♀: 3/2 Tynntarm – 90, ♂=♀ Lever – 120, ♂/♀: 2/1 Tykktarm – 2100, ♂=♀ Endetarm – 900, ♂=♀ Bukspyttkjertel – 600, ♂=♀ Obs !!

Kreft i GI tractus Adenokarsinom Plateepitelkarsinom Lymfom Nevroendokrin svulst Gastrointestinal stromal tumor (GIST) Metastaser m.m.

Kreft i gastro-intestinal tractus, noen generelle prinsipper: Spredning: Hematogen spredning til lever Lymfogen spredning lokalt

Kreft i gastro-intestinal tractus, noen generelle prinsipper: Spredning: Hematogen spredning til lever Lymfogen spredning lokalt TNM – klassifikasjon metastase lymfeknuter dybde

Kreft i gastro-intestinal tractus, noen generelle prinsipper: Spredning: Hematogen spredning til lever Lymfogen spredning lokalt TNM – klassifikasjon Alarmsymptomer: Vekttap Blod i avføringen Tidsperspektiv - endringer Dysfagi

Kreft i gastro-intestinal tractus, noen generelle prinsipper: Symptomer Avhengig av organ Øvre / nedre GI Galleveier Ofte diffuse Tidsperspektiv progredierende

Kreft i gastro-intestinal tractus, noen generelle prinsipper: Utredning Endoskopi – gastroskopi/colonoskopi/rectoskopi Radiologi – CT / MR Hemofec Blodprøver cancermarkører

Kreft i gastro-intestinal tractus, noen generelle prinsipper: - gastroskopi

Kreft i gastro-intestinal tractus, noen generelle prinsipper: - gastroskopi

Kreft i gastro-intestinal tractus, noen generelle prinsipper: - colonoskopi

Kreft i gastro-intestinal tractus, noen generelle prinsipper: Behandling: Kurativ Palliativ Kirurgi

Kreft i spiserør Plateepitelkarsinom Adenokarsinom øsofagus cardia

Kreft i spiserør Symptomer Diagnose Dysfagi Vekttap, anorexi Odynofagi Gastroskopi med biopsi Røntgen med kontrast CT Endoskopisk ultralyd

øsofagus

Øsofagus - cancer

Øsofagus - cancer

Øsofagus - cancer

Ventrikkel cancer 560/år, fallende , ♂/♀: 3/2

Kreft i magesekk Hovedsakelig adenokarsinomer (90 %) = ca. ventriculi En av de vanligste kreftformer i verden hyppigst i Asia og tidl. Sovjetunionen Lymfomer non-Hodgkin – 25-30% av alle lymfomer kommer fra ventrikkel MALT ECL celle karsinoider, nevroendokrine karsinomer GIST – 50-70% av alle GIST er i ventrikkel Symptomer – mer uspesifikke

H. pylori Ca. ventriculi

Ventrikkel cancer

Ventrikkel cancer

5% av alle ulcus ventriculi er maligne

Kreft i pankreas Adenokarsinomer utgjør 90% 600, ♂=♀ Adenokarsinomer utgjør 90% Svært dårlig prognose – de fleste dør innen 5 år, uansett behandling 2/3 oppstår i caput pancreatis

Pancreas cancer Stille icterus

Pancreas cancer

Pancreas cancer

Kreft i lever Oftest metastaser HCC utgjør < 5 % fra drenasjeområdet til portvenen: GI kreft lungekreft brystkreft HCC utgjør < 5 % HBV

Lever cancer

Lever cancer

Kolorektal cancer - tykktarmskreft 3000, ♂=♀ Utgjør ca 15% av alle nye krefttilfeller Nest hyppigste kreftform etter prostatacancer (menn) og mammacancer (kvinner) 90% av pasientene er > 55 år 10-15% viser opphopning i familier Ca ½-parten helbredes.

Symptomer Generelt vage symptomer hos de fleste (75 %) Ileus (18 %) endret avføringsmønster, blødning, smerter, slapphet Ileus (18 %) Perforasjon (7 %) Hø. colon okkult blødning → anemi → slapphet palpabel tumor hos 70% Ve. colon endret avføringsmønster blødning per rectum smerter

Adenom-karsinom sekvens teorien Adenomer (”polypper”) hyppig i befolkningen finnes hos 25% mellom 50-60 år, og hos 50% over 70 år. 5-10% (?) av adenomer blir maligne hvis de ikke fjernes Finnes hyppigst i hø. colon og sigmoideum

Colon cancer

Colon cancer

Colon cancer

Colon cancer

Colon cancer

Tubulære adenomer

← Tubulovilløst adenom Adenokarsinom →

Colon cancer

Definisjoner Karsinogenese Kreftcelle utvikling av kreft prosess der normal celle omdannes til kreftcelle Kreftcelle celle som ikke reagerer på vevenes fysiologiske kontrollmekanismer og som ekspanderer på de normale cellenes bekostning

Karsinogenese kompleks flertrinnsprosess kreft skyldes akkumulering av skader på DNA som fører til unormal genekspresjon av spesielle gener (“kreft-gener”) utgangscellen er i utgangspunktet en celle som har potensiale til å dele seg

Karsinogenese >5-7 mutasjoner er som regel nødvendig for at en normal celle skal omdannes til kreftcelle rekkefølgen er av mindre betydning langvarig prosess, vanligvis 10-20 år når svulsten oppdages klinisk inneholder den flere tusen mutasjoner

Vaskularisering av tumor Celler 103 106 109 1012 5 10 15 20 Klinisk detekterbar svulst 1 kg Vaskularisering av tumor 1 g 1 mg År Langsom vekst Rask vekst

DNA skade Kan forårsakes av stråling kjemikalier virus spontane skader replikasjonsfeil endogene metabolitter