Læringsnettverket for sepsis 8.-9. mars 2017 Helsedirektoratet Hilde Skudal Overlege ved infeksjonsavdelingen, Sykehuset Telemark

Sykehuset Telemark HF

Infeksjonsavdelingen antall senger 10 antall leger: 6 (2 overleger, 2 LIS, 2 turnusleger). 17 sykepleiere og 2 hjelpepleiere, ( inkludert fagsykepleier) : 15,3. antall døgnpasienter for 2016: 956

Prosjektgruppen

Prosjektet Utprøving tiltakspakke på sengepost + målinger Målt tid til antibiotika i akuttmottaket for pasienter med mistenkt sepsis. Inkluderte pasienter > 16 år: Infeksjon + qSOFA ≥ 2. Eksklusjon: nøytropene pasienter. .

Prosjektgruppa deltok /utførte følgende arbeid Forberedte innføring av early warning score (NEWS) Iverksatte nye definisjoner (qSOFA/SOFA) Miniaudit Lagde ny sepsisprosedyre Undervisning Utarbeiding av registreringsskjemaer for inklusjon og måling Innførte tavlemøter Ny akuttkurve Blodgassapparat på infeksjonsseksjonen(laktat og PaO2)

Tiltak 1: Gjør ABCDE-vurdering (for tidlig oppdagelse av sepsis) Gi oksygen og væske. Innføring og overvåking med NEWS på infeksjonsavdelingen i starten av pilotperioden. Miniaudit: uklart når man skulle væske/oksygen Ny sepsisprosedyre inkluderer retningslinje for oppstart med oksygen og væske.

Tiltak 2: Bruk skåringsverktøy for diagnostisering NEWS innført i starten av pilotperioden. qSOFA parallelt med hver NEWS måling -> Endret: utfører qSOFA ved innkomst og ved enhver forverring av NEWS. qSOFA i akuttmottak SOFA på intensivavdelingen Undervisning. Hvilke positive erfaringer? Skåringsvertøyet - gir klar informasjon om når lege skal kontaktes Inntrykk av forverring oppdages tidligere enn før. Leger i vaktteam får bedre informasjon ved tilkalling. Hva har vært utfordrende? Flere målinger for sykepleierne. Tiltak etter NEWS blir ikke overholdt. Vurderinger blir ikke dokumentert.

Telemark arbeiderblad - TA Lørdag 18.februar 2017

Nytt flytskjema – utkast

Tiltak 3: Ta blodprøver og prøver til mikrobiologi Blodkulturer skal tas før antibiotika. Vi målte ikke responstid til laboratoriet. Opplever ikke som et forsinkendelegg praksis i sengepost. Mange prøver er ofte tatt sammen dag. «Ekstraprøver» kan ev. tas på avtalte «runder». Undervisning for lab. Merke elektronisk rekvisisjon.

Tiltak 4: Gi antibiotika innen en time Helsetilsynet ga Sykehuset Telemark i 2016 1 avvik ved sepsistilsyn i akuttmottaket. Det gjaldt manglende dokumentasjon for tidsangivelser for observasjon og behandling Blant annet tidspunkt for 1. dose antibiotika. Skjerpet fokus etter Helsetilsynets gjennomgang. Standardisert dokumentasjon i hovedkurve for tidspunkt for AB Ny akuttkurve. Hva har vært utfordrende? Kort tid til å sikre prøver/overflytting etc.( sengepost). Kan være utfordrende å få legetilsyn raskt på kveld/helg med «ukjente» leger.

Akuttkurve F2. Versjon 3

Tiltak 5: Fastsett videre behandling I NEWS er dette et tiltak - avhengig av poeng.

Resultatindikator - forkastet 13.01 Antall pasienter med septisk sjokk Intetsigende. Hva kan indikatoren brukes til? DRG koding gir ikke god statistikk. Økonomiske interesser. Koder det som gir inntekter? Kan tallene ha uønsket effekt? Eks. bedret koding – verre tall/resultater.

13.03. Akuttmottak - Tid til antibiotika i minutter (kun pasienter innlagt på infeksjonsavdelingen er målt). Hva har vært utfordrende? Basismålinger mangler Feil qSOFA-skår. GCS hos psykisk utviklingshemmet demente og fremmedspråklige. (GCS=15?) qSOFA er ukjent Unge friske pasienter med høy RF. 3 unge pasienter med qSOFA 1/3, men positiv SOFA . Ved rask RF og lungefokus/respirasjonssvikt – lett å fange de opp. Ved annet fokus/sirkulasjonssvikt – oversett?

Tid til triage i akuttmotak

Prosessindikator 13. 03 sengepost Prosessindikator 13.03 sengepost. Sengepost - Tid til antibiotika (i minutter)

13.04 Antibiotika revurdert etter 48 timer Datainnsamling: Tavlemøte « er AB revurdert ?» - daglig. Måleansvarlig gjennomgikk journal i DIPS. Antibiotikastyringsprogrammet.

Aldersfordeling Pasienter innlagt med mistenkt sepsis MI Pasienten innlagt på MI fra akuttmottak med pos. qSOFA og infeksjon

Sofa –skår Målt hos pasienter innlagt fra mottak til MI med infeksjon + qSOFA ≥ 2 Pasienter innlagt på MI fra akuttmottak med pos. qSOFA-skår.

Anbefaling Early warning score anbefales på sengepost qSOFA på sengepost også Sårbare pasientgrupper – GCS ICD 10 koding som tagging? Sannsynligvis usikkert. Frikjøpt tid Lederforankring

Positiv omtale

Pilotrapport levert!

Takk for oppmerksomheten