Praktisk sårbehandling ved kroniske leggsår Mona T. Brandal og Kristine Bjørkhaug Sårkurs 7. og 8. juni-17

Agenda Sårstatus Opprensking Rengjøring Hudpleie Valg av sårgel og bandasjer

Hvordan påvirkes pasienten psykososialt… smerter lukt redusert livskvalitet isolasjon/depresjon økonomi tidkrevende

Ulike typer leggsår: Hovedtyper: Venøse leggsår Arterielle leggsår Blandingssår (venøs/arteriell svikt) Andre: Diabetiske fotsår Trykksår Immunologiske sår (f eks vaskulittsår, pyoderma gangrenosum) Maligne sår

sårbehandling

1. Sårstatus Mål Observasjoner Sekresjonsmengde Lukt Farge Ligger bandasjen godt

Sårstatus Bandasjer Sårbunn Sårkant Huden rundt sår Legg Bakteriell balanse/ubalanse

Kontakteksem

Bakteriell balanse/ubalanse Bakterier finnes i alle kroniske sår, formerer seg ikke og gjør ingen skade. SÅRET VIL GRO Kontaminasjon Bakterier formerer seg i vevet, men gjør ingen skader. Kolonisering Økt antall bakterier og arter, påvirker vertsorganismen slik at en lokal immunreaksjon sikrer tilgang til oksygen/næring. SÅRET VIL IKKE GRO/ bakteriell ubalanse Kritisk kolonisering/biofilm Bakterier formerer seg og invaderer vevet - immunforsvaret svikter - bakteriene skader cellene - immunologisk reaksjon hos verten med systemiske tegn på infeksjon. Infeksjon

2. Opprensking Mål Metoder Utstyr

3. Rengjøring av sårflate og legg Mål Bad/omslag Fjerning av hud/skorper

4. Hudpleie Mål Kortison Fuktighetskremmer

5. Valg av sårgel og bandasjer Mål Bandasjen skal: opprettholde renhet, varme og fuktighetsbalanse i såret være funksjonell for pasienten Optimalt skiftes 1-2 ganger /uke

Bandasjetyper Sårkantbeskyttere Sårgel Bakteriereduserende midler/bandasjer Hydrofiber Polyuretane skumbandasjer Hydrokolloide sårplater Oppsugende bandasjer Omslag Vakuumbehandling Fiksering av bandasjer

Barrierefilm/pensling/ spray på sårkantene Fuktighetskrem på tørr hud. Sårkantbeskyttere Beskytt sårkantene Sinkpasta 40% Barrierefilm/pensling/ spray på sårkantene Fuktighetskrem på tørr hud. Kortison på eksematøs hud.

Sårgele

Bakteriereduserende midler/bandasjer Bruk: Sår som er i bakteriell ubalanse Fordel: Bakteriehemmende effekt Finnes som: - Gel/krem/salve - Netting/kompress (krever sekundærbandasje) - Hydrofiber/alginat (krever sekundærbandasje) - Fullstendig bandasje (skum)

Hydrofiber

Polyurethan sårplate

Hydrokolloide plater

Oppsugende bandasjer

Fiksering

Omslag Oppskrift: Sårkanten dekkes med sinkpasta Sårbunnen kan dekkes med silikonnett Kompresser fuktes med NaCl 0,9% og fluffes opp før de legges på såret Tynn plast legges over og heftes til sinkpastaen Dekkes med oppsugende bandasje og fikseres

Vac-behandling (NPWT)

Tørt sår: -sårgele -polyurethan (skum)eller hydrokolloid plate Væskende sår: -hydrofiber -polyurethan plate -evt oppsugende Sår med nekrose/fibrin: -hydrogel Sår i bakteriell ubalanse: -bakteriereduserende midler -evt hydrofiber

Kilder Gottrup,Finn / Karlsmark, Tonny : «SÅR bakgrund, diagnose og behandling» Munksgård Danmark Lindholm, Christina : «Sår» Akribe forlag Langøen, Arne : «Huden», Akademisk forlag. Nifs Sår www.nifs-saar.no