Forebygging og behandling av sår hos personer med diabetes type 2

Presentasjon om: "Forebygging og behandling av sår hos personer med diabetes type 2"— Utskrift av presentasjonen:

1 Forebygging og behandling av sår hos personer med diabetes type 2
Førstelektor/sykepleier Arne Langøen Høgskolen Stord/Haugesund

2 Forebygging og behandling av sår hos personer med diabetes type 2 © Arne Langøen, HSH

3 Emner som gjennomgås Epidemiologi, diabetes type 2
Konsekvenser av å få sår Kostnader knyttet til DFS (diabetisk fot sår) Hvordan forebygge sår Hvordan behandle diabetessår Forebygging og behandling av sår hos personer med diabetes type 2 © Arne Langøen, HSH

4 Epidemiologi, diabetes type 2
kjente diabetikere i Norge 15% (25%) vil få et diabetisk fotsår (kumulativ livstidsinsidens) Prevalens av diabetiske fotsår: 4-10 % 70-100% av dia pas m/sår har nevropati Amputasjoner per år i Norge: 500 Overlevelse >5 år etter amputasjon er 40 % Mulig reduksjon i antall amputasjoner er opptil 85 % Antall diabetikere type 2 dobles innen 25 år Forebygging og behandling av sår hos personer med diabetes type 2 © Arne Langøen, HSH

5 Diabetes pasienter screenet ved St
Diabetes pasienter screenet ved St. Olavs hospital, Diabetisk fotteam DM type 1 DM type 2 Antall pasienter (%) 182 (23) 592 (76) Alder (år) 46 (14-87) 70 (21-93) Kjønn (M/K) 103/71 288/280 Antall år med DM 25 (1-71) 11 (0-66) Bruker insulin (%) 182 (100) 278 (47) Diabetisk nevropati (%) 115 (63) 514 (87) Manglende palpabel puls (%) 30 (17) 251 (43) Diabetiske fotsår (%) 41 (23) 223 (38) Witsø m.fl. Tidsskr. N. læge (?) Forebygging og behandling av sår hos personer med diabetes type 2 © Arne Langøen, HSH

6 Livskvalitet ved sår – ikke sår
Komplikasjoner (blant annet nevropati) HRQL (health related quality of life) Sår reduserer HRQL vesentlig Amputasjon bedrer HRQL i forhold til sår Sår som tilheler bedrer HRQL vesentlig Forebygging og behandling av sår hos personer med diabetes type 2 © Arne Langøen, HSH

7 Hvordan virker diabetessår på HRQL
Generelt lavere HRQL Dårligere helsetilstand Redusert mobilitet Redusert sosial interaksjon Helsemessig usikkerhet Enslige menn en utsatt gruppe Livskvalitet og kroniske sår © Arne Langøen, HSH

8 Forebygging og behandling av sår hos personer med diabetes type 2 © Arne Langøen, HSH

9 Fordeling av komplikasjoner
Forebygging og behandling av sår hos personer med diabetes type 2 © Arne Langøen, HSH

10 Blodsirkulasjon og tilheling
Forebygging og behandling av sår hos personer med diabetes type 2 © Arne Langøen, HSH

11 Kostnader ved DFS Diabetes Ingen nevropati (kr ) Nevropati Nevropati u/inf (kr ) Nevropati m/inf (kr ) iskemi Iskemi u/inf Iskemi m/inf Nevroiskemi Nevroiskemi u/inf Nevroiskemi m/inf (kr ) Søgård, Aas, Johansen. Sår Singh, Armstrong, Lipsky. JAMA 2005 Forebygging og behandling av sår hos personer med diabetes type 2 © Arne Langøen, HSH

12 Fordeling av kostnader
Søgård, Aas, Johansen. Sår 2009. Forebygging og behandling av sår hos personer med diabetes type 2 © Arne Langøen, HSH

13 Fem hjørnesteiner i behandlingen av diabetesføtter
Regelmessig inspeksjon og undersøkelse av risikoføtter Identifisering av risikoføtter Opplæring av diabetiker, pårørende og helsepersonell Hensiktsmessig fottøy Behandling av patologi uten sårdannelse Forebygging og behandling av sår hos personer med diabetes type 2 © Arne Langøen, HSH

14 Klinisk undersøkelse Sykehistorie og undersøkelser Us. nevropati
Nevropati (se egen liste) Perifer sirkulasjon Hudforandringer Bein/ledd Fottøy Us. nevropati Trykksans Vibrasjonssans Berøringssans Reflekser Forebygging og behandling av sår hos personer med diabetes type 2 © Arne Langøen, HSH

15 Identifisering av risikoføtter
Risikokategorier Sensorisk nevropati med en eller flere tilleggsfaktorer: Fotdeformiteter/bein-prominenser Perifer iskemi Tidligere sår Tidligere amputasjoner Sensorisk nevropati Ingen sensorisk nevropati Forebygging og behandling av sår hos personer med diabetes type 2 © Arne Langøen, HSH

16 Måling av hudtemperatur
Gruppe Standardbehandling Strukturert undersøkelse Forsterket overvåkning Metode Undersøkelse av lege hver 8. uke Behandling ved fotterapeut Innleggssåler og annen skotilpasning Opplæring i strukturert overvåkning av egne føtter Målte hudtemperaturen på føttene hver dag og tok kontakt ved > 2,2 0 C Antall 58 56 59 Antall sår ila. 15 mnd 17 5 Lawrence m.fl. Diabetes care 30, Forebygging og behandling av sår hos personer med diabetes type 2 © Arne Langøen, HSH

17 Effekt av forebyggende tiltak
Antatt effekt Teste for nevropati (monofilament) Øker fokuset på føttene og forebygger skader Undersøke for feilstillinger Satt inn forebyggende tiltak før sår utvikles Undersøke for perifer karsykdom (AAI) Motiverer for andre tiltak (Redusert HbA1C) Optimalisere blodsukker 1% i HbA1C fører til 25% reduksjon i mikrovaskulære komplikasjoner Røykeslutt Usikker effekt (for seint, bare ved iskemi?) Ortopedisk skotøy God effekt ved nevropati/feilstillinger ingen effekt uten Profylaktisk fjerning av kallus Reduserer trykkbelastningen plantart, og øker fokuset på føttene Tverrfaglig diabetes team Betydelig reduksjon i antallet som får DFS Singh, Armstrong, Lipsky. JAMA 2005 Forebygging og behandling av sår hos personer med diabetes type 2 © Arne Langøen, HSH

18 Behandling av diabetessår
Sykepleier og fotterapeuts oppgaver Trykkavlastning Fjerne hyperkeratoser Skotilpasning Ortose (Aircast) Krykker Sengeleie Bandasjeringsteknikk Oppdage kolonisering av sår Jevnlig debridering Lokal sårbehandling Ta utgangspunkt i sårets morfologi Legens oppgaver Gjenopprettelse av sirkulasjon Behandling av infeksjon tegn på infeksjon Metabolsk kontroll og behandling av ledsagende sykdommer Bestemme aktivitetsnivå Kirurgisk korreksjon av deformiteter Forebygging og behandling av sår hos personer med diabetes type 2 © Arne Langøen, HSH

19 Når sår oppstår Forebygging og behandling av sår hos personer med diabetes type 2 © Arne Langøen, HSH

20 Lokalbehandling Fjerne gul nekrose, fibrin og biofilm fra sårflaten
Trykkavlastning OBS! kontakt med bein (osteomyelitt) Ingen okklusiv bandasje Redusere infeksjonsrisiko Kompresjon ved behov Lokalbehandling etter behov (skumbandasjer evt. sølv) Søgård, Aas, Johansen. Sår 2009. Forebygging og behandling av sår hos personer med diabetes type 2 © Arne Langøen, HSH

21 ISNG og møte i EADV høsten 2010
I forbindelse med EADV møtet i Gøteborg 6. – 10. oktober, arrangerer ISNG (sister society) et møte for hudsykepleiere 5. oktober. Forebygging og behandling av sår hos personer med diabetes type 2 © Arne Langøen, HSH