Samfunnsøkonomisk evaluering av det norske Mammografiprogrammet Anne Wenche Emblem, Dr.oecon

Disposisjon  Oppdraget  Prosjektgruppene  Funn  Utfordringer  Oppsummering

Oppdraget Samfunnsøkonomisk evaluering av programmet.  Kostnader (ressursbruk):  Identifisere og tallfeste direkte og indirekte samfunnsøkonomiske kostnader  Knyttet til organisering og drift av programmet, screening, undersøkelser og analyser, behandlingsutgifter, deltakeres tids- og reisekostnader, mm.  Verdsetting av effekter:  Identifisere og tallfeste effekter  Effekt på sykdomsforløp (stadieinndeling) og dødelighet, kvalitet og tilgjengelighet på tjenester, mm.

Prosjektgruppene  Prosjektleder: Ivar Sønbø Kristiansen, Universitetet i Oslo Screening costs, modelling of treatment cost for breast cancer, cost- effectiveness of mammograpy screening.  «Direct and indirect costs of the Norwegian Breast Cancer Screening Program.» Moger T.A. and I.S. Kristiansen. Working paper 2012:3.  «Expected ten year treatment cost of breast cancer detected within and outside a public screening programme.» Moger, T.A, Bjørnelv G.M.W. and E. Aas. European Journal of Health Economics (2015).

Prosjektgruppene, forts.  Prosjektleder: Harry J. de Koning, Erasmus MC, Nederland. Cost-effectiveness of breast cancer screening in Norway.  «Research-based evaluation of the Norwegian mammography screening programme: effectiveness, side-effects and cost- effectiveness». Report by van Luijt P.A, Heijnsdijk EMA and H.J. de Koning.

Funn  Kostnad pr screeningrunde (2012): 574 millioner kroner, tilsvarende kr i gjennomsnitt pr undersøkte kvinne.  Er inklusive kostnader knyttet til re-innkalling  Tids- og reisekostnader er betydelige  Kostnader pr screeningrunde eksklusive kostnader knyttet til re- innkallelser: i gjennomsnitt kr (SD 353 kr) pr undersøkt kvinne, hvorav :  Helsetjenestekostnader utgjør 64 %  Reisekostnader 15%  Produktivitetstap 21%  Gjennomsnittskostnad pr re-innkalt kvinne: kr (SD 761).

Funn, forts.  For kvinner i aldersgruppen år er ti års forventede behandlingskostnader (ved sykehus) anslått til kr (2008).  For kvinner som følger screeningprogrammet, er behandlingskostnadene kroner lavere enn for brystkreft oppdaget utenfor programmet.  Justert for kreftstadium:  Behandlingskostnader hos ikke-deltakende kvinner er høyere for de minst alvorlige stadier, men lavere i de mest alvorlige stadiene, sammenlignet med dem som deltar i mammografiprogrammet.  Forventede tiårskostnad for intervallkreft er ca kr

Funn, forts  Mulige forklaringer på kostnadsforskjellene :  screeningen fremskynder diagnosen  overdiagnostikk  ulik behandling (Kostnadene inkluderer foreskrevet hormon-behandling.)

Funn, forts. Ved bruk av MISCAN modellen:  Kostnad per kvalitetsjusterte sparte leveår ved screening: – kr  Estimat avhenger av hvilke modell-forutsetninger som gjøres mht. oppmøte, sensitivitet av mammografi, forekomst av brystkreft i befolkningen, nivå på overdiagnostikk og overbehandling, omfang på opportunistisk screening og behandling av brystkreft.

Funn, forts.  Det norske mammografiprogrammet har en lav samfunnsøkonomisk kost-effekt brøk.  Kost-effektbrøken er lavere enn terskelverdi anbefalt av WHO: kr per kvalitetsjustert leveår.

Utfordringer  Informasjonstilgang  Informasjon kan være fraværende eller vanskelig tilgjengelig  Hvilke kostnader skal inkluderes og hvordan skal disse kvantifiseres?  Hvilke effekter skal inkluderes og hvordan skal disse måles ?  Metodiske utfordringer: usikkerhet i estimat på både effekter og kostnader.

Utfordringer, forts. Samfunnsøkonomisk kost-effekt brøk

Oppsummering av utfordringer  Programmets samfunnsøkonomiske kost-effekt brøk avhenger bl.a. gode estimat på:  alle relevante kostnader ved mammografiprogrammet  overdiagnostikk og overbehandling  deltakelse i programmet  omfang av opportunistisk screening  screening sensitivitet  brystkreftbehandling  kvalitetsjusterte leveår  Mm.

 Kostnader per screeningrunde er anslått til 574 millioner kr, eller kr pr undersøkte kvinne i 2012 (drift av programmet ikke inkludert)  Kostnader ved 10 års behandling av en kvinne med brystkreft er beregnet til rundt kr (kostnader for sykehusbehandling i ).  Kostnad per kvalitetsjusterte vunnet leveår ved screening (kr kr ) er vel innenfor terskelverdi anbefalt av WHO. Oppsummering av funn