Prehospital behandling av en alvorlig brannskade. Steinar Einvik Overlege Akuttmedisinsk Fagavdeling St. Olavs Hospital

LUFTAMBULANSEN I TRONDHEIM

Legebil 4-2, 400 turer i året. Nærområde og møtekjøring ved dårlig vær vinter. Farligere virksomhet enn helikopter?

Beh av alvorlige brannskader prehospitalt Egen sikkerhet!! Sikre luftvei hvis mistanke om alvorlig inhalasjonsskade. Obs ødemutvikling. Iv tilgang/IO tilgang. Smertelindring: Medikament/Folie/Bandasjer/Gel. Starte væskebehandling(Parkland formelen). 9 regelen, rapportere skadeomfang til AMK.

Luftveishåndtering O2 behandling. Reduserer Hb-CO. God preoksygenering. RSI. Curacit farlig? Potensielt vanskelig intubasjon, utstyr for dette. Vi har Bougie, Larynxmaske og ILMA. Evt nødtrakeotomi. Bendelbånd å feste tube med. Hva hvis vi ikke får ventilert etter intubasjon? Og det er langt til sykehus?

Gradering av brannskader 1 grads forbrenning: Affiserer bare overhuden. Rød, tørr og smertefull hud. Behandling er nedkjøling. Solforbrenning eksempel. 2. grads forbrenning: Går litt dypere ned i huden, og er ofte svært smertefull. Det dannes blemmer som man ikke må stikke hull på. Vanligvis normal tilheling av huden. Deles i a og b etter dybde og sirkulasjon. 3 grads forbrenning: Den alvorligste brannskaden, som affiserer alle lag i huden inkludert lærhuden. Kjennetegnet er store sår, og brent eller forkullet hud. Evt hvit/læraktig hud. Ofte smertefritt. Etterlater oftest stygge arr, kan være aktuelt med hudtransplatasjon.

Tilganger IV/IO. Iv på friskt hudområde. Hvis dette ikke går, så er det intraossøs tilgang. Vanligvis øverst på tibia eller humerus. Brukbar flow med trykkmansjett. Får gitt smertelindring og narkose.

Smertelindring Kjøl skadestedet, ikke pasienten! Morfin brukes mest. Fentanyl. God dosering. Plastfolie er god smertelindring på mindre brannskader. Fuktede kompresser. Waterjel, obs nedkjøling.

Væskebehov Parkland formelen Forventet væskebehov de første 24 t etter skaden, voksne Ringer-acetat: 4 ml/kg/prosentandel skadet areal (skadet areal: sum delhudsskade og fullhudsskade). Halvparten av væsken gis de første åtte timene etter skaden. Væsketilførselen justeres etter klinisk effekt Regneeksempel En pasient på 70 kg med en 50 %-skade Forventet væskebehov (Ringer-acetat, 4 ml/kg/prosentandel) de første 24 t etter skaden 4 ml/kg/% · 70 kg · 50 % = ml De første ml gis i løpet av de første åtte timene, det er da væskelekkasjen er størst. Til barn i prinsippet det samme, tillegg av Glukose.

Når overflyttes til Haukeland? Kriterier for vurdering av overflytting til Brannskadeavsnittet, Haukeland universitetssykehus Barn med > 5 % dyp delhuds- og/eller fullhudsskade Voksne med >15 % dyp delhuds- og/eller fullhudsskade Dypere og/eller sirkulære skader på hender/genitalia/ansikt Høyvoltskader Kjemiske skader Store hudsår av annen årsak

Konklusjon Alvorlige brannskader behandles som andre alvorlige traumepasienter. Andre skader? ABCDE vurdering. Luftvei, smertelindring og væskebehandling. Vurdere alvorlighetsgrad. Rapportere til AMK, som varsler riktige ressurser. Raskt kontakt med Haukeland ved større skader.

Noen bilder fra 2016

Great Barrier Reef

Nærkontakt med rare dyr

Whitehaven Beach

Solnedgang i Whitsunday Islands

Takk for meg!