Brannskader og sårskader på legevakten

Presentasjon om: "Brannskader og sårskader på legevakten"— Utskrift av presentasjonen:

1 Brannskader og sårskader på legevakten
Martina Moss, konst. overlege Avdeling for plastikk- og rekonstruktiv kirurgi, STHF Legevaktskonferansen

2 Brannskader i Norge 2774 pasienter til sykehus Rammer:
620 pasienter innlagt i 2012 11,3 liggedøgn/pasient 59 % liggetid < 8 døgn 30 % under 3 år! 150 pasienter innlagt på brannskadeavdelingen i Bergen Rammer: Utseende Funksjon Livskvalitet Tidsskr Nor Legefor nr :

3 Brannskadepasienter på STHF 2019
Januar Februar Mars Antall pasienter 7 (3 barn) 6 (5 barn) 8 (5 barn) Antall operasjoner 13 (2 hudtransplantasjoner) 9 (1 hudtransplantasjon) 13 Type skade Skoldningsskade Flammeskade Kontaktskade 4 1 2 3 5

4 Hvor skjer skadene? Barn Hjemme (84 %) Ute (8 %) Vei (3 %)
Skoler (1 %) Annet (3 %) Voksne Hjemme (64 %) Arbeid (16 %) Ute (9 %) Vei (7 %) Institusjoner (1 %) Annet (3 %) Emergency mangagement of severe burns course manual. 18th edition, 2016.

5 Årsak til skadene Barn Skoldningsskade (57 %) Kontaktskader (20 %)
Flammeskader (11 %) Friksjonsskader (9 %) Kjemiske skader (1 %) Elektriske skader (1 %) Voksne Flammeskader (44 %) Skoldningsskader (28 %) Kontakskader (14 %) Kjemiske skader (6 %) Friksjonsskader (4 %) Elektriske skader (2 %) Emergency mangagement of severe burns course manual. 18th edition, 2016.

6 Hudens funksjon: Temperaturregulering Skydd mot bakterier Følelsesorgan Forhindrer tap av væske Talg smører huden

7 Dybdevurdering Grad 1 – epidermal Grad 2 – dermal
Grad 3 – fullhudsskade Temperatur på varmekilden Tid med eksponering Tykkelse på huden

8 Første gradens brannskade - epidermal
Rødme i huden Sensibilitet intakt (hypersensitiv) Kun epidermis involvert Ingen arrdannelse Går over etter 2-3 dager Skal ikke regnes med i prosentvurdering av brannskader Keratinocytter

9

10 Andre gradens brannskade - dermal
Blemmer kommer i løpet av 24 timer Sensibilitet intakt Kapillærfylning intakt Deler av dermis involvert Papillære dermis – overfladisk. Ev pigmentendring. Retikulære dermis – dyp. Epitelialisering.

11

12 Tredje gradens brannskade - fullhudsskade
Hvit/læraktig hud Sensitivitet opphevet Opphevet kapillærfylning

13

14 Enl. Lund & Bowder

15 Vurdere alvorlighetsgrad av brannskaden
Vurdere grad Vurdere utbredning Alder

16

17

18

19

20 Brannskader har effekt på hele kroppen > 20 % for voksne, > 10 % på barn
Hypovolemi Hypermetabolt stadie (kortisol, katekolaminer, glukagon) Immunsuppresjon Krever væskebehandling, smertebehandling og ev. intensivpleie

21 Akutt behandling – mindre brannskader
Stoppe prosessen = avkjøling i 20 min innen 3 timer (1) Holde såret rent og fjerne død hud/sprukne blemmer direkte. Bruk tørr kompress. Såpe og vann. Fjerne hele blemmer?(2,3) Dybdevurdering/utbredning initialt og etter 3 døgn. Brannskader væsker mye de første døgnene. Sjekk tetanusstatus. Eleverte ekstremiteter  unngår ødem. Kun bakterieprøve hvis mistanke om infeksjon. Alle sår er kontaminerte. Jandera V. Burns 2000. 2. Pham TH. Total burn care 3. Sargent RL. J Burn Care Res. 2006;27(1):66-8l.

22 Akutt behandling – store brannskader
ABCDE-prinsippet Gi væske Kontrollere vitale parametrer Urinkateter  urin minst 0,5 ml/kg/h Sjekk ekstremiteter, sirkumferent brannskade? Eskarotomi? Smertelindring

23 Smertebehandling Paracet Ibuprofen (Ibux, Neurofen)
Opiat hvis sårskift på sengepost Å dekke brannskaden med bandasje er smertelindrende

24 Bandasjer Jelonet + saltvannskompress + Mesorb
Silflex + saltvannskompress + Mesorb Mepilex Ag (polyuretan) + klinifix Aquacel Ag (hydrofiber)+ kompress + klinifix + Store sår som uansett skal revideres i narkose. Sår som skal skiftes på hyppig initialt. Greit å fjerne. Etter 3 dager (avtagende væsking). Antibakteriellt. Greit å fjerne. Etter 3 dager når væsking avtatt. Kan ligge lenge. - Som regel smertefullt å fjerne. Dyrere enn Jelonet. Dyrere bandasje. Blir stivt. Flamazine? På blottlagt ørebrusk for granulering.

25

26 Håndtering av brannskader på spesielle lokalisasjoner
Ansikt – smøre med Vaseline til brannskaden er grodd, så fet krem. Medihoney? Hender – bandasjeres på vanlig måte. Kan trenge fysioterapi. Genitalia – må skifte bandasje hyppig. Disse skal konfereres med plastikkirurgisk enhet.

27 Når skal pasientene henvises videre?
Brannskader i ansikt, hender, genitalia eller over store ledd. Dyp dermal skade eller fullhudsskade Sirkumferente brannskader Brannskader med samtidig traume Mistenkt inhalasjonsskader Elektriske og kjemiske brannskader > 10 % hos barn og > 20 % hos voksne

28 Arrkontraktur -behandling

29 Nye behandlingsmetoder

30 Nye behandlingsmetoder

31 Akutte sårskader og bittskader

32 Plastikkirurgene lukker (nesten) alle sår!

33 Akutte sår Inflammatorisk fase (1 uke)
Fibroproliferativ fase (dag 4 til 3 uker) Remodelleringsfase (opp til ett år) Etter 2-3 måneder har arret fått tilbake 80 % av styrken. Bruk av tape over arr opp til et år. Så lenge arrene er røde er de ”aktive”. Vi bruker Micropore. Vasokonstriksjon, vasodilasjon, koagulasjon, cellmigrasjon. Matrix, angiogenes Kollagen 1 til kollagen 111

34 Når skal sår sutureres? Innen 6-8 timer
Nyere studier viser at vi kan lukke innen 18 timer uten økt komplikasjonsrisiko. 24 h i ansiktet Undersøke status først. Steen. Tidsskr Nor Legeforen 2014;134;

35 Hva skal vi lukke med? Sutur Lim – Under haken på barn?
Tape – nesten aldri, kun overfladiske sår som ikke går gjennom dermis Agraffer – Skalpen, for god hemostase

36 Bittskader 25-50% av kattebitt gir infeksjon. Kattebitt 15 %. Pasteurella. 10-20 % av hundebitt gir infeksjon. Hundebitt vanligst, 75 %. Pasteurella. 25 % av menneskebitt gir infeksjon. Mindre vanlig. S. Aureus. Ved overfladiske skader  ingen antibiotika. Antibiotikaprofylakse i 3-4 dager når såret er > 24 h, lokalisert til hender/føtter/ansikt, har skader på dypere liggende vev. Apocillin førstehåndsvalg ved hund- og kattebitt. Tillegg av Diclocil ved menneskebitt. Medeiros et al. Cochrane database of systematic reviews 2001

37 Spørsmål?