Cancer hos eldre.Hvor langt skal vi gå i utredning og behandling zOverlege Dag Rasmussen medisinsk avdeling Oppland Sentralsykehus avd. Gjøvik
Påstand : zProssessen rundt diagnostisering og behandling av eldre med cancer er ofte tilfeldig og ikke optimal.
Kasuistikk z79 år,mann zNoe dement,Nylig fratatt sertifikatet. Lite innsikt. Tidligere vesentlig frisk. zSiste 3/4 år slapp,sovet mye.Periodevis diare,ikke plaget nå.Vekttap 5-6 kg zFunn:BT 190/100 God alm.tilstand.
Lab./Rtg. Us. zHb 14,0-13,1 kreatinin CT caput : Atrofi, periventriculær ischemi. zRectoscopi 14 cm opp : Neg. zUltralyd nyrer/abdomen :Multiple levermetastaser. zRtg. Colon :”Epleskrott” proximalt i sigmoideum. zOperert,forebygge ileus. z.
Incidensen og mortaliteten av kreft øker med alderen. z55% av nye krefttilfelle er over 65 år. z30% av nye krefttilfelle er over 75 år. zSolide tumores dominerer. z60% av kreftrelaterte dødsfall er over 65 år.
Årsaker til økt incidens : zForlenget carcinogen eksponering zGenetisk instabilitet. zImmunologiske forhold.
Årsaker til økt mortalitet : zGenerelt mer avansert cancer ved diagnosetidspunkt. zKomorbiditet zUnderdiagnostisering/underbehandling. y23% reduksjon i mortalitet for de under 65 år y17% økning i mortalitet for de over 65 år. xStatistikk fra USA ( )
Hvorfor ? zPasienten yIgnorerer symptomer.”Det er alderen”. yMyter om cancer. zLegen yMindre screening(primær og sekundær) yMindre aggressiv tilnærming. yUndervurderer livskvaliteten hos eldre. x
Behandling,kurativ og palliativ. zKirurgi yAlder y”Staging” yGrundig preoperativ vurdering. yPostoperativ planlegging
Kjemoterapi zResultat av kjemoterapistudier er ofte variable og motstridende. zBenmargstoksisitet, nyrefunksjon. zKurativ eller palliativ. yPall. kjemoterapi ved solide tumores tolereres ofte bra. yAggressiv kjemoterapi med kurativ hensikt tolereres dårligere. x y
Stråleterapi zKurativt og palliativt. yGenerelt trygt uten økt toksisitet. yLungecancer. zDårlig kapasitet.Lang reisevei. Ny stråleenhet!!
zBør i utgangspunktet tilbys samme behandling som yngre. zHoldninger! zOBS!!! Uverdig overbehandling.