Urininkontinens hos gamle Wenche Frogn Sellæg Geriater Namdal sykehus

ICS - definisjon av inkontinens u ” Inkontinens er en tilstand med ufrivillig urinavgang som er et sosialt eller hygienisk problem og som er objektivt påvisbart”

Epidemiologi u 48 epidemiologiske studier publisert i tids- rommet omfatter kvinner 44 er prevalensundersøkelser 33 baserer seg på spørreskjema/intervju u Prevalensen synker ved kliniske undersøkelser u Prevalensen synker ved spørsmål om tilstanden oppfattes som et problem eller ikke u Prevalensen stiger med alderen ?

Hvor hyppig er urininkontinens hos gamle ? u 12 prevalensstudier av kvinner 60+ spredning fra 4,5 - 44% Hellstrøm et al. 974 hjemmeboende ,5 % (Gøteborg. Bleietest. Age & ageing 1990) Mohid et al hjemmeboende gamle m/hjelpetiltak 22% (Canada. ICS -definisjon. Can Med Assoc J 1988.) u 4 prevalensstudier hos institusjonsbeboere spredning fra 22% - 90% Hansen et al. 278 kvinner 58,5% (Danske sykehjem. Klinisk us. Ugeskr.Læger 1990).. Hampel et al -metaanalyse av 48 studier fra ( European Urology july 1997 )

Underdiagnostiseres urininkontinens hos gamle? u Sentralsykehus i Norge: 1067 pasienter over 75 år utskrevet fra med.avd. 1996: ingen hoveddiagnose - en bidiagnose u En-dags prevalensundersøkelse ved RIT: 45 % av pasientene hadde urinveisproblemer

Hvorfor søker ikke kvinner hjelp for inkontinens ? u Inkontinens er normalt for alderen u Det lar seg ikke behandle u Kvier seg for å ta det opp med legen u Problemet er egentlig ikke så stort u Prøver å bøte på det på egen hånd u Behandlingen er for dyr u Tror ikke legen kan noe om det ( Hampel et al - metaanalyse - European Urology - july 1997 )

Forandringer i nedre urinveier hos gamle. (Prof. Malone Lee urodyn.us.) u Redusert blærekapasitet u Svekket detrusormuskel u Dårligere flow u Ufullstendig tømming u Hyppig detrusorinstabilitet u Kvinner : Redusert sensorisk funksjon, avbrutte kontraksjoner, lavtrykksurethra

Utredning av inkontinens u Sykehistorie u Medikamentanamnese u Klinisk undersøkelse (nevrologisk us.) (gynekologisk u.) u Stresstest u Miksjonsliste u Måling av resturin u Urinprøve u Blodprøver u Enkelt flowmetri u Urodynamisk undersøkelse

Typer av inkontinens u Stressinkontinens : - genuin stressinkontinens - lavtrykksurethra u Urgeinkontinens - lokal tilstand i urinblæren - skade/sykdom i ryggmargen - skade/sykdom sentralt for pons u Overløpsinkontinens -overstrukket blære / blæreparese

Typer av inkontinens forts…….. u Blandingsinkontinens u Iatrogen inkontinens u Funksjonell inkontinens u ” Psykisk inkontinens”

Behandling av stressinkontinens u Gode tømningsvaner u Unngå obstipasjon u Motivasjon u Østriol

Østriol hos postmenopausale kvinner u Østriol gir subjektiv bedring ved inkontinens u Østriol gir subjektiv bedring ved genuin stressinkontinens u Østriol øker maksimalt lukningstrykk i urethra u Østriol har ikke signifikant effekt på lekkasjen målt med objektive metoder ( Fault et al - meta-analyse - Obst. Gynecology 1994 )

Behandling av stressinkontinens u Gode tømningsvaner u Unngå obstipasjon u Motivasjon u Østriol u Trening av bekken - bunnmuskelaturen u Blæretrening

Referanser : u Tidsskr Nor Lægeforen nr.18, 1997 (2623-6) Kari Bø : Fysioterapi i behandling av urininkontinens hos eldre kvinner u Tidsskr Nor Lægeforen nr.27, 1991 (3298-9) Hunskår, Vanvik, Eriksen : Blæretrening ved urininkontinens hos kvinner

Behandling av stressinkontinens u Gode tømningsvaner u Behandle obstipasjon u Motivasjon u Østriol u Trening av bekken- bunnmuskelaturen u Blæretrening u Vaginal koner ? u Elektrostimulering ? u Periurethral injeksjon u Operasjon u Medikamenter u Hjelpemidler

Urge inkontinens - årsaker u I urinblæren - detrusorinstabilitet infeksjon, sten, tumor infravesikal obstruksjon idiopatisk u Medulla - hyperrefleksi MS, ALS infeksjon, skade, operasjon u Sentralt betinget - hyperrefleksi hjerneslag tumor, infeksjon Parkinson

Behandling av urgeinkontinens u Behandle grunnlidelsen u Forsiktig med kaffe, te, alkohol u Lite drikke på kveldstid u Unngå obstipasjon u Motivasjon u Østriol u Trening av bekken - bunnmuskelaturen u Blæretrening u Elektrostimulering u Medikamenter e mepron bromid (Cetiprin - tolterodin ( Detrusitol ) - oxybutinin ( Reg.fritak) - imipramin ( Tofranil ) ?

Overløpsinkontinens u Overstrukket blære: - nedsatt sensorisk funksjon (eks. diabetes) - blæreparese (nevrologisk sykdom; MS…) - postoperativt - etter rectum/underlivsoperasjoner/stråling - demens - infravesikal obstruksjon - dårlige vaner

Behandling av overløpsinkontinens u Forsøke å tømme urinblæren regelmessig u RIK u Fjerne obstruksjon - medikamentelt/operativt

Årlige utgifter i forbindelse med inkontinens ( Sverige ) u Langtidspleie 1 milliard u Bleier 660 millioner u Medisiner 64 millioner u Kirurgi 59 millioner u Elektrostimulering 5, 3 millioner

1st International Consultation on incontinens - Monaco June28 - July1, 1998 World Health Organisation International Continence Society International Consultation on urologic diseases

Og det var alt om……. urininkontinens hos gamle Wenche Frogn Sellæg Geriater Namdal sykehus